ماهنامه مهندسی بیمارستان شماره 10

‫‪HOSPITAL ENGINEERING‬‬ ‫‪Dec. 2019‬‬ ‫اعضای مشاوران علمی به ترتیب الفبا‪:‬‬ ‫ماهنامه تخصصی مهندسی بیمارستان‬ ‫سال دوم ‪/‬شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫قیمت ‪ 10000‬تومان‪ 88 /‬صفحه‬ ‫شمارهمجوزارشاد‪81581:‬‬ ‫‪ISSN 2645-551X‬‬ ‫صاحب امتیاز و مدیر مسئول‪ :‬مهندس یحیی رضوی‬ ‫مدیران علمی‪ :‬دکترعلیرضا طلوع‪ ،‬مهندس بردیا معطر‬ ‫با همکاری شورای سردبیری‬ ‫تحریریه ‪ :‬افسانه غفاری (دبیر)‪ ،‬مهندس نیلوفر احمدی مرز دشتی‪ ،‬مهندس نوشین شاد‬ ‫دکتر کاملیا علوی ‪ ،‬مهندس پردیس رضوی‪ ،‬مهندس احسان درخشان نیا‪ ،‬مهندس افسانه نجفی‬ ‫مهندس الله عنبری ‪ ،‬مهندس فاطمه رضوی‪ ،‬مهندس محسن براتی‪ ،‬مهندس نیلوفر حسن‬ ‫گروه بازرگانی و اگهی‪ :‬مونا هرشچی(فاطمی)‪ ،‬سیده فاطمه اسالمی‬ ‫امور نمایشگاه های خارجی ‪ :‬مهندس شهربانو جعفر ُمشکی‬ ‫گرافیک‪ :‬مرضیه احسانی‬ ‫سایت‪ :‬محمد امینی‬ ‫کلیپ ‪ :‬ائین سولدوزی‬ ‫ادرس‪ :‬تهران‪ ،‬بلوارکریمخان‪ ،‬خ ابان جنوبی(عضدی)‪ ،‬پالک ‪ ،40‬طبقه‪ ،1‬واحد‪102‬‬ ‫تلفن ‪88909503 :‬‬ ‫نمابر‪88907081 :‬‬ ‫ایمیل‪info.arpex@gmail.com :‬‬ ‫پایگاه اینترنتی‪www.arpex.ir :‬‬ ‫کانال تلگرامی‪t.me/HospitalEngineering1 :‬‬ ‫چاپ‪ :‬سبزا رنگ ‪88809212‬‬ ‫ادرس‪ :‬سپهبد قرنی‪ ،‬کوچه شهید محمدی‪ ،‬پالک ‪6‬‬ ‫دفتر خارج از کشور‪ :‬تایوان ‪OLYMPIA GLOBAL‬‬ ‫همکار خبرگزاری اقتصادی ایران در حوزه اقتصاد سالمت‬ ‫‪www.tradewinds.com.tw‬‬ ‫از این پس ماهنامه مهندسی بیمارستان را در فضای مجازی دنبال کنید‪.‬‬ ‫با مگ لند‪ ،‬ماهنامه مهندسی بیمارستان را انالین مطالعه و محتوای ان را جستجو کنید‪.‬‬ ‫نشانی‪:‬‬ ‫مهندسی‪-‬بیمارستان‪www.magland.ir/journal/‬‬ ‫دکتر شهریار اسالمی تبار‪ :‬مدیرکل امور حقوقی و بازرسی‬ ‫سازمان غذا و دارو‪ ،‬دکتر سیدمهدی بلورچی‪ :‬دکتری علوم‬ ‫ازمایشگاهی‪ ،‬دکتر حسین تیموری‪ :‬پاتولوژیست‪ ،‬سازمان‬ ‫انتقال خون ایران‪ ،‬دکتر جالل جالل شکوهی‪ :‬رادیولوژیست‪،‬‬ ‫انجمن رادیولوژی ایران‪ ،‬دکتر وهاب دهلقی‪ :‬عضو هیات‬ ‫علمی گروه مهندسی پزشکی دانشگاه علوم پزشکی کرمانشاه‪،‬‬ ‫دکتر حجت رحمانی‪ :‬دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران و‬ ‫مدیر بیمارستان دکتر شریعتی‪ ،‬دکتر سعیدرضا رحمدار‪ :‬مدیرعامل‬ ‫شرکت اوزان‪ ،‬دکتر محمدرضا رضایی‪ :‬فوق تخصص جراحی‬ ‫قلب وعروق‪ ،‬دکتر رضا رضایی‪ :‬رئیس اداره ی بودجه و‬ ‫اعتبارات معاونت درمان وزارت بهداشت‪ ،‬دکتر سید کمال الدین‬ ‫ستاره دان‪ :‬استاد دانشکده فنی دانشگاه تهران‪ ،‬دکتر رضا‬ ‫شاهقدمی‪ :‬دکتری مهندسی پزشکی‪ ،‬دبیر کنگره ساخت‬ ‫بیمارستان و مدیریت منابع و تجهیزات‪ ،‬دکتر سیدمحسن‬ ‫طاهری‪ :‬دکتری اتوماسیون‪ ،‬دکتر علیرضا طلوع‪ :‬مشاور‬ ‫عالی تدوین استانداردهای بیمارستان ایمن وزارت بهداشت‪،‬‬ ‫مهندس محمد طهماسبی‪ :‬دبیر اجرایی کنگره ساخت بیمارستان‬ ‫و مدیریت منابع و تجهیزات‪ ،‬دکتر مهدی علیرضایی‪ :‬دکتری‬ ‫معماری‪ ،‬عضو هیات علمی دانشگاه‪ ،‬دکتر بابک فخیم‪ :‬دکتری‬ ‫مهندسی عمران‪ ،‬استادیار دانشگاه‪ ،‬دکتر سیدمحمد فیروزابادی‪:‬‬ ‫استاد دانشگاه تربیت مدرس‪ ،‬دکتر فرزان قالیچی‪ :‬دکتری مهندسی‬ ‫پزشکی‪ ،‬دانشگاه سهند تبریز ‪ ،‬مهندس جعفر محانی‪ :‬مدیرعامل‬ ‫گروه ‪ ،4‬عضو هیات مدیره انجمن شرکت های بیمارستان ساز‬ ‫ایران‪،‬دکتر محمدرضا محمدحسنی‪ :‬فوق تخصص قلب و عروق‪،‬‬ ‫مهندس جالل محدثی‪ :‬پژوهشگر دکتری معماری‪ ،‬طراح‬ ‫ایده و محصول‪ ،‬دکتر مهدی محسنی‪ :‬مدیرعامل شرکت‬ ‫ایکس ری ایران‪ ،‬مهندس احمد مسلمی‪ :‬رئیس هیات مدیره‬ ‫انجمن متخصصین تجهیزات پزشکی کشور‪ ،‬مهندس بردیا معطر‪:‬‬ ‫کارشناس ارشد مهندسی بیمارستان‪ ،‬مدیر تدوین استانداردهای‬ ‫بیمارستان ایمن وزارت بهداشت‪ ،‬دکتر ابراهیم محمودی‪ :‬فوق‬ ‫تخصص قلب و عروق‪ ،‬دکتر مهدی مرادی‪IBM Research :‬‬ ‫و عضو هیات علمی دانشگاه بریتیش کلمبیا‪ ،‬دکتر محمدمعید‬ ‫ملک زاد‪ :‬مدیر دفتر تحقیقات مدیریت سالمت دانشگاه شریف‪،‬‬ ‫دکتر فاطمه منتجبی‪ :‬دکتری کسب و کار‬ ‫ایجاد فضای فیزیکی ایمن برای انجام اعمال جراحی و پروسیجر های پزشکی‪،‬‬ ‫‪24‬‬ ‫درخواست انجمن جراحان امریکا از انجمن معماران در ‪ 7191‬میالدی بوده است‬ ‫فهــــــــرست‬ ‫‪10‬‬ ‫نظارت بر شرکت ها به تنهایی مانع انجام تخلف نیست‬ ‫سرمقاله‪:‬صادرات خدمات مهندسی در حوزه بیمارستان سازی‪ ،‬متوقف در گلوگاه ‬ ‫‪3‬‬ ‫اخبار‬ ‫‪4‬‬ ‫گزارش ویژه‪:‬نظارت بر شرکت ها به تنهایی مانع انجام تخلف نیست ‬ ‫‪10‬‬ ‫طرح روی جلد‪:‬‬ ‫شرکت تراست خاورمیانه‬ ‫تهران‪ ،‬خیابان کریمخان زند‪ ،‬خیابان خردمند شمالی‪،‬‬ ‫پالک ‪ ،99‬ساختمان نخل‪ ،‬طبقه ‪ ،2‬واحد ‪4‬‬ ‫تلفکس‪88322779 ،88317964 :‬‬ ‫‪www.trustmed.ir‬‬ ‫ایجاد فضای فیزیکی ایمن برای انجام اعمال جراحی و پروسیجر های پزشکی‪،‬‬ ‫درخواست انجمن جراحان امریکا از انجمن معماران در ‪ 1917‬میالدی بوده است ‬ ‫ ‬ ‫طراحی معماری داخلی مراکز درمانی‪ ،‬با رویکرد خلق فضای شفابخش‬ ‫‪24‬‬ ‫‪26‬‬ ‫لزوم ساخت بیش از ‪100‬هزار تخت بیمارستانی و بازسازی بیش از ‪20‬هزار‬ ‫ ‬ ‫تخت بیمارستانی فرسوده‬ ‫‪28‬‬ ‫ ‬ ‫طراحی بیمارستان های حامی افراد مبتال به دمانس با رویکرد طراحی جامع‬ ‫‪35‬‬ ‫ ‬ ‫بررسی وضعیت ارائه خدمات به سالمندان و نیازها و راهکارهای موجود‬ ‫‪44‬‬ ‫استانداردهای برنامه ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی (‪ )CSSD‬با رویکرد کنترل عفونت ‬ ‫‪46‬‬ ‫چالش های اشتغال پزشکان و تاسیس مطب ‬ ‫‪50‬‬ ‫ ‬ ‫حفاظت در برابر پرتو‬ ‫‪52‬‬ ‫ ‬ ‫مخترعان حوزه پزشکی‪ ،‬برای رسیدن به مطلوب خود‪ ،‬هزاران راه را می ازمایند‬ ‫‪54‬‬ ‫‪26‬‬ ‫طراحی معماری داخلی مراکز درمانی‪ ،‬با رویکرد‬ ‫خلق فضای شفابخش‬ ‫هرگونه نقل مطالب نشریه با ذکر ماخذ مجاز است‪.‬‬ ‫مسئولیت مطالب و اگهی ها به عهده نویسنده و سفارش دهنده است‪.‬‬ ‫تحریریه در رد ‪ ،‬تلخیص و ویرایش مطالب ارسالی مجاز است‪.‬‬ ‫نظرات درج شده در گفت وگو ها الزاما نظر نشریه نیست‪.‬‬ ‫استانداردهای برنامه ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی‬ ‫‪ )CSSD‬با رویکرد کنترل عفونت‬ ‫((‪)CSSD‬‬ ‫‪46‬‬ ‫‪50‬‬ ‫چالش های اشتغال پزشکان و تاسیس مطب‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫سرمقاله‬ ‫صادرات خدمات مهندسی در حوزه بیمارستان سازی‪،‬‬ ‫متوقف در گلوگاه‬ ‫شرایط فعلی حاکم بر اقتصاد کشور‪ ،‬تنگناهای بسیاری را برای همه صنوف و صنایع خرد و کالن ایجاد کرده که هیچ کدام از‬ ‫فعاالن دولتی و خصوصی و خصولتی‪ ،‬از تیررس ان خارج نیستند‪ .‬شرایطی که هم کارفرما را به زانو دراورده و هم کارگر و هم‬ ‫خود صادرات و تولید را‪ .‬در این شرایط‪ ،‬کشور ما به جهت برخورداری از موقعیت استراتژیکی ویژه اش در منطقه‪ ،‬می توانـد از‬ ‫مزیت همجواری با کشورهایی که توان تکنولوژی کمتـری نـسبت بـه کـشور مـا دارند‪ ،‬استفاده کرده و ایجاد بـازار مناسـب فنی و‬ ‫مهندسی را در اولویـت قرار دهد‪ .‬البته اگر هنوز دیر نشده باشد‪.‬‬ ‫طبق تعریف‪ ،‬ارائه خدمات طراحی‪ ،‬مدیریت‪ ،‬تدارک‪ ،‬اجرا و یا طرح و ساخت توسط شرکت ها و موسسه های ایرانی به متقاضیان‬ ‫خارج از کشور‪ ،‬صادرات خدمات فنی و مهندسی نامیده می شود‪.‬‬ ‫به گفته رئیس مرکز تحقیقات مسکن‪ ،‬راه و شهرسازی‪ :‬تاکنون دولت حمایت چندانی از ظرفیت دیپلماسی برای افزایش صادرات‬ ‫خدمات فنی و مهندسی نکرده است‪ .‬به دنبال این هستیم که مذاکراتی با سفیرهای ایرانی در کشورهای دیگر انجام دهیم تا در این‬ ‫رابطه همکاری مناسبی داشته باشند‪.‬‬ ‫اما تولیدکنندگان و صادرکنندگان‪ ،‬اغلب بر این باورند که علی رغم تاثیر بی چون و چرای حمایت های صادراتی دولت‪ ،‬چنانچه‬ ‫صادرکننده صرفا منتظر حمایت دولت بماند‪ ،‬قافیه را باخته است‪.‬‬ ‫ظرفیت های فراوانی در زمینه صادرات خدمات فنی و مهندسی در حوزه سالمت وجود دارد که طراحی‪ ،‬مشاوره و ساخت‬ ‫بیمارستان‪ ،‬گردشگری سالمت‪ ،‬تجهیز‪ ،‬نصب‪ ،‬راه اندازی‪ ،‬تعمیر و نگهداشت تجهیزات پزشکی‪ ،‬مهمترین انها است‪ .‬خوشبختانه وجود‬ ‫نیروی انسانی زبده و مهندسان مجرب و خوش فکر نیز وجه دیگری از امتیازهای جامعه ماست‪ .‬همچنین شرکت های ورزیده ما از‬ ‫حیث تجربه‪ ،‬دارای کارنامه های قابل قبولی هستند و تنها با قدری حمایت های سیاسی و تسهیل روند مالی‪ ،‬می توانند بازارهای‬ ‫منطقه و حتی فرامنطقه ای را فتح کنند که البته ان نیز نیازمند تمهیدات عملی و فوری برای خروج از این انزوای اقتصادی و بانکی‬ ‫تحمیلی است‪.‬‬ ‫ایران با همجواری پانزده کشور همسایه با بازاری وسیع‪ ،‬می تواند با اصالح سیاست ها و مقررات‪ ،‬زمینه صدور خدمات فنی و‬ ‫مهندسی در حوزه سالمت را در منطقه و حتی به کشورهای افریقایی فراهم کرده و در این شرایط که بودجه فروش نفت‪ ،‬در حال‬ ‫صفر شدن است‪ ،‬زمینه ساز ایجاد فرصتهای شغلی جدید و نیز ارزاوری برای کشور شود و مهمتر از ان موجب سر پا ماندن شرکت‬ ‫ها و نیروی کار گردد‪.‬‬ ‫همه به اتفاق بر این باورند که خروج از این شرایط بحرانی‪ ،‬نیازمند اتخاذ تصمیمات جدید در کشور و نیز حذف ضوابط و‬ ‫نظارت های غیرضروری بر فعالیت های اقتصاد خدماتی است‪ .‬و چه بهتر که امروز و از روی اختیار و اگاهی این کار را انجام دهیم که‬ ‫فردا دیر است‪ .‬جای امیدواری است که می توان به پتانسیل ‪ ۲۰‬میلیارد دالری صادرات خدمات مهندسی‪ ،‬با انجام این‬ ‫تمهیدات در کشور دست یافت‪.‬‬ ‫حضور در نمایشگاه های خارجی بسیار مهم و اثربخش است‪ .‬در نمایشگاه امکان اشنایی با پروژه ها و‬ ‫متخصصان کشورها وجود دارد و احتماال می توان پروژه های صادراتی را به صورت مستقل‪ -‬مشارکت‪-‬‬ ‫ساخت‪ ،‬راه اندازی و تحویل و بیع متقابل گرفت و ان را اجرا کرد‪.‬‬ ‫البته در حال حاضر بازاریابی در فضای مجازی نیز به شدت در جهان تقویت شده و در حال‬ ‫اجرا است‪ .‬اما در بعضی از کشورهای هدف‪ ،‬هنوز سیستم سنتی بر روابط مدرنیته حاک م است‬ ‫و بر این اساس مذاکرات رو در رو در نمایشگاه های خارجی‪ ،‬ثمربخش تر خواهد بود‪.‬‬ ‫‪30‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫اخبار‬ ‫افسانه غفاری‬ ‫تامین تجهیزات مرکز قلب تهران توسط هیات امنای صرفه جویی ارزی‬ ‫رییس مرکز قلب تهران از تالش های هیات امنای صرفه جویی ارزی‬ ‫جهت تامین وسایل و تجهیزات مورد نیاز مرکز قلب تهران قدردانی کرد‪.‬‬ ‫مراسم گرامیداشت یکصدمین عمل تاوی (جراحی پیشرفته قلب بسته‬ ‫است که دریچه مصنوعی از راه شریان کشاله ران و با استفاده از وسایل‬ ‫ی شود) با حضور دکتر حمیدرضا پورحسینی‪ ،‬رییس‬ ‫خاص وارد قلب م ‬ ‫مرکز قلب تهران‪ ،‬معاونان‪ ،‬استادان رشته های جراحی و کاردیولوژیست‪،‬‬ ‫پزشکان و میهمانان این رشته در سالن امفی تئاتر مرکز قلب برگزار شد‪.‬‬ ‫رییس مرکز قلب در ارتباط با این گرامیداشت چنین اظهار کرد‪:‬‬ ‫با توجه به مجموعه امکانات‪ ،‬این مرکز باید در باالترین سطح علمی‬ ‫فعالیت خود را ادامه دهد و نواوری های علمی و پزشکی را در زمینه های‬ ‫قلب و عروق چه در سطح دنیا و چه در داخل برای مردم عزیز کشورمان‬ ‫ارائه دهیم‪.‬‬ ‫دکتر پور حسینی ضمن گرامیداشت مراسم بزرگداشت یکصدمین عمل‬ ‫تاوی با اشاره به تاریخچه انجام ‪ TAVI‬در سال ‪ 2002‬از ان بعنوان دومین‬ ‫انفجار علمی در زمینه اعمال اینترونشن قلبی یاد کرد‪.‬‬ ‫این استاد مرکز قلب در زمینه تاریخچه اعمال تاوی در این مرکز نیز‬ ‫گفت‪ :‬در سال ‪ 2010‬اولین عمل تاوی در این مرکز با حضور پروفسور‬ ‫کربیر که مبدع و بنیانگذار این عمل بوده انجام شد‪.‬‬ ‫دکتر پورحسینی در ادامه به امار یکصد و چهارده مورد عمل تاوی که‬ ‫در ‪ 10‬سال گذشته انجام شده به تفکیک هر سال اشاره کرد‪.‬‬ ‫همچنین رییس مرکز قلب در این مراسم از تالش های هیات امنای‬ ‫صرفه ارزی بخصوص دکتر یوسفی رییس هیات امنای صرفه جویی ارزی‬ ‫و نیز شرکت هایی که در این شرایط سخت وسایل و تجهیزات مورد نیاز‬ ‫بیمارستان ها و مراکز دانشگاهی را فراهم می کنند‪ ،‬تشکر و قدردانی کرد‪.‬‬ ‫گفتنی است‪ ،‬هیات امنای صرفه جویی ارزی در معالجه بیماران به‬ ‫عنوان پیشتاز ورود کاالهای جدید جهت اعمال جراحی قلب به کشور‬ ‫فعالیت می کند‬ ‫بهره برداری از بیمارستان ایت ا‪ ...‬خویی در ابان ماه جاری در خوی‬ ‫معاون کل وزارت بهداشت درمان و اموزش‬ ‫پزشکی در حاشیه بازدید از بیمارستان ایت ا‪..‬‬ ‫خویی گفت‪ :‬بیمارستان ‪ 250‬تختخوابی‬ ‫حضرت ایت ا‪ ..‬خویی با پیشرفت فیزیکی ‪25‬‬ ‫درصدی که توسط خیرین محترم ساخته شده‬ ‫بود تحویل وزارت بهداشت شد و خوشبختانه‬ ‫این بیمارستان به پیشرفت فیزیکی باالی ‪99‬‬ ‫درصد رسیده است ‪.‬‬ ‫دکتر ایرج حریرچی ضمن بیان این مطلب‬ ‫افزود‪ :‬هر ‪ 250‬تخت از نظر ساختمان و‬ ‫تاسیسات اماده است و امیدواریم با کارهای‬ ‫اندکی که باقی مانده بتوانیم این بیمارستان را‬ ‫اماده افتتاح کنیم ‪.‬‬ ‫دکتر حریرچی افزود‪ :‬این بیمارستان یکی از‬ ‫بیمارستانهای جایگزین در شهرستان خوی است‬ ‫و با امکانات بسیار خوب و با تکنولوژی ساخت و‬ ‫تجهیزات بسیار مناسب به بهره برداری می رسد ‪.‬‬ ‫معاون کل وزارت بهداشت با اشاره به اینکه‪،‬‬ ‫هیچ بیمارستان بزرگی را به یکباره راه اندازی‬ ‫نمی کنیم‪ ،‬تصریح کرد‪ :‬این بیمارستان نیز بتدریج‬ ‫راه اندازی می شود و به خدمت رسانی به مردم‬ ‫مشغول خواهد شد ‪.‬‬ ‫اخبار‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫تجهیز بیمارستان تک تخصصی زنان در اسفراین‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت در سفر یک روزه‬ ‫به اسفراین گفت‪ :‬با توجه به پیشرفت خوب فیزیکی‬ ‫بیمارستان تک تخصصی زنان در اسفراین به زودی‬ ‫تجهیز این بیمارستان را اغاز می کنیم ‪.‬‬ ‫دکتر قاسم جان بابایی در بازدید از بلوک زایمانی‬ ‫شهرستان اسفراین با بیان اینکه ایجاد این بیمارستان‬ ‫ظرفیت بسیار خوبی را برای سالمت زنان و مادران‬ ‫باردار فراهم می کند گفت‪ :‬در روزهای اینده تجهیز‬ ‫این بیمارستان ر ا اغاز می کنیم تا با اتمام ساخت‬ ‫ان به سرعت بتوان برای پذیرش بیماران اقدام کرد‪.‬‬ ‫وی با اشاره به اینکه اورژانس بیمارستان امام‬ ‫خمینی اسفراین ساالنه ‪ 7‬هزار مراجعه کننده دارد‪،‬‬ ‫افزود‪ :‬در سهمیه توزیع متخصصان‪ ،‬متخصص طب‬ ‫اورژانس برای باال بردن رضایت بیماران برای این‬ ‫شهرستان در نظر گرفته شده است‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت‪ ،‬همچنین در‬ ‫مورد تهیه یونیت دندان پزشکی و ساخت اشپزخانه‬ ‫صنعتی بیمارستان امام خمینی اسفراین قول‬ ‫مساعد داد‪.‬‬ ‫بازدید از مراکز درمانی فریمان‪ ،‬باخرز و تایباد‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت در سفر به مناطق شرقی کشور از چند مرکز‬ ‫درمانی زیر پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد و تربت جام بازدید کرد‪.‬‬ ‫دکتر قاسم جان بابایی در اولین روز سفر خود به طور سرزده از مراکز درمانی‬ ‫شهرستان های فریمان‪ ،‬باخرز و تایباد زیر پوشش دانشگاه علوم پزشکی مشهد‬ ‫بازدید و ضمن بررسی روند ارائه خدمات در جریان اقدامات انجام شده قرار گرفت‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت در بازدید از بیمارستان حضرت زهرا (س)‬ ‫فریمان اظهار کرد‪ :‬این بیمارستان از لحاظ امکانات پاراکلینیک و خدمات اتاق‬ ‫عمل دارای تجهیزات تقریبا کاملی است و تنها در قسمت دیالیز مشکل کمبود‬ ‫دستگاه وجود دارد که به زودی این دستگاه ها تامین خواهد شد‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬مشکل اصلی بیمارستان کمبود پزشک متخصص است که در‬ ‫بعضی روزها متخصص ثابت در برخی از رشته ها وجود دارد و این باعث شده از‬ ‫ظرفیت بیمارستان به درستی استفاده نشود‪.‬‬ ‫دکتر جان بابایی ابراز امیدواری کرد‪ ،‬در مرحله جدید توزیع متخصصین که‬ ‫در سال جاری انجام می شود‪ ،‬سعی خواهیم کرد متخصصین رشته های اصلی‬ ‫را به این بیمارستان اختصاص دهیم که مردم جهت استفاده از خدمات اصلی‬ ‫بتوانند در همین بیمارستان خدمات بگیرند و نیاز نباشد به شهرهای بزرگ تر‬ ‫مراجعهکنند‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت همچنین‪ ،‬در دومین روز سفر خود به تربت‬ ‫جام ضمن بازدید از چند مرکز درمانی‪ ،‬پروژه های در حال تکمیل همچون‬ ‫بیمارستان در حال احداث مهر مادر شهرستان تربت جام و بیمارستان شهدای‬ ‫صالح اباد را نیز مورد ارزیابی قرار داده و بر روند تسریع در تجهیز و راه اندازی‬ ‫این بیمارستان ها تاکید کرد‪.‬‬ ‫وی گفت‪ :‬بیمارستان شهدای صالح اباد با زحمات و تالش دانشکده علوم‬ ‫پزشکی تربت جام به عنوان بیمارستان محلی راه اندازی می شود‪ .‬دکتر جان‬ ‫بابایی افزود‪ :‬از نظر فیزیکی ساخت بیمارستان تقریبا پایان یافته و قسمت اعظم‬ ‫تجهیزات از وزارتخانه تحویل گرفته شده است‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت افزود‪ :‬با راه اندازی بیمارستان محلی صالح اباد‬ ‫مردم این منطقه از خدمات اورژانس شبانه روزی و خدمات تخصصی سرپایی و‬ ‫دیالیز بهره مند می شوند‪.‬‬ ‫دکتر جان بابایی گفت‪ :‬اقدامات بسیار خوبی در دانشکده علوم پزشکی تربت‬ ‫جام انجام شده و بیمارستان بسیار قدیمی طالقانی نیز بازسازی شده است و به‬ ‫زودی به عنوان بیمارستان زنان و زایمان به مرحله بهره برداری می رسد‪.‬‬ ‫وی تصریح کرد‪ :‬بیمارستان سجادیه شهر تربت جام از محل طرح تحول‬ ‫نظام سالمت توسعه یافته که منجر به بهبود خدمت رسانی به مردم منطقه‬ ‫شده است‪.‬‬ ‫‪32‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫اخبار‬ ‫بازار سالمت ایران می تواند بازار اقتصاد کشور را تحت تاثیر قرار دهد‬ ‫دکتر گل پیرا‪ ،‬سرپرست دفتر مدیریت‬ ‫بیمارستانی و تعالی خدمات بالینی وزارت بهداشت‬ ‫گفت‪ :‬برنامه مقیمی به منظور بهره مندی به هنگام‬ ‫مردم از خدمات درمانی از طریق حضور دائم‬ ‫پزشکان متخصص در بیمارستان های وابسته به‬ ‫وزارت بهداشت اجرا می شود‪.‬‬ ‫دکتر رضا گل پیرا در اجالس معاونین درمان‬ ‫دانشگاه های علوم پزشکی کشور افزود‪ :‬ارائه‬ ‫به موقع خدمات درمانی‪ ،‬پاسخگویی ‪ 24‬ساعته‬ ‫بیمارستان ها‪ ،‬تعیین تکلیف بیماران توسط‬ ‫متخصص مربوط در بخش اورژانس در حداقل زمان‬ ‫ممکن‪ ،‬انجام به موقع ویزیت بیماران‪ ،‬اعمال جراحی‬ ‫و پروسیجرهای اورژانسی و افزایش رضایت مندی‬ ‫مردم از اهداف اختصاصی این برنامه است‪.‬‬ ‫دکتر گل پیرا با اشاره به اینکه در زمان اغاز طرح‬ ‫تحول سالمت تعداد بیمارستان های مشمول برنامه‬ ‫مقیمی ‪ ۹۱‬مورد بود افزود‪ :‬این تعداد به تدریج‬ ‫افزایش و در حال حاضر ‪ 321‬بیمارستان در ‪13‬‬ ‫رشته تخصصی در حال اجرای بسته مقیمی است‪.‬‬ ‫وی عنوان کرد‪ :‬ارتقای سامانه های بیمارستانی‬ ‫و ستادی در قالب ‪ HIS‬امکان نظارت و پایش‬ ‫ساعات موظفی و کشیک و ارزیابی ساعت ویزیت‬ ‫بیماران در تمام ساعات را فراهم می اورد‪.‬‬ ‫سرپرست دفتر مدیریت بیمارستانی و تعالی‬ ‫خدمات بالینی وزارت بهداشت‪ ،‬صدور کارنامه‬ ‫مقیمی در عملکرد پزشکان و دانشگاه ها را موثر‬ ‫دانست و افزود‪ :‬ویزیت به موقع بیمار و تعیین تکلیف‬ ‫بیماران اورژانس توسط پزشک مقیم‪ ،‬ثبت رضایت‬ ‫رییس بیمارستان و معاون درمان دانشگاه و مدیریت‬ ‫تخت های بیمارستان‪ ،‬شاخص های تاثیر گذار در‬ ‫کارنامه عملکردی پزشکان مقیم خواهد بود‪.‬‬ ‫دکتر گل پیرا تاکید کرد‪ :‬دانشگاه ها از ترکیب‬ ‫بسته های مقیمی‪ ،‬ماندگاری و انکالی فعال باید‬ ‫بهترین بهره را ببرند و دانشگاه ها می بایست در‬ ‫راستای ارائه خدمات تخصصی بیمارستان ها با بهره‬ ‫مندی از هر سه این موارد‪ ،‬امکان ارائه یک پکیچ‬ ‫کامل خدمات تخصصی را فراهم نمایند‪.‬‬ ‫وی در خصوص البه بندی خدمات درمانی‬ ‫گفت‪ :‬این الیه براساس مولفه هایی همچون ارائه‬ ‫خدمات توسط چهار رشته تخصصی داخلی‪،‬‬ ‫کودکان‪ ،‬جراحی عمومی‪ ،‬زنان و زایمان به همراه‬ ‫رشته تخصصی بیهوشی در واحد بیمارستانی‬ ‫تعریف می شود‪ .‬همچنین شهرستان ها بر اساس‬ ‫موقعیت جغرافیایی‪ ،‬جمعیت‪ ،‬مسیر حرکتی و تردد‬ ‫سایر شهرستان ها به سمت مرکز استان و یا مرکز‬ ‫دانشگاهی بودن به پنج الیه تقسیم شده اند‪.‬‬ ‫دکتر گل پیرا گفت‪ :‬الیه اول بیمارستان های‬ ‫محلی هستند که عمدتاً جمعیت های بین ‪20‬‬ ‫تا ‪ 50‬هزار نفر را پوشش میدهند وعمدتاً در ان‬ ‫خدمات اورژانس اولیه به همراه خدمات تخصصی‬ ‫پایه به صورت سرپایی ارائه می شود‪ .‬الیه دوم‬ ‫جمعیت باالی ‪ 50‬هزار نفر و کمتر از ‪ 100‬هزار نفر‬ ‫است حداقل خدمات برای پنج رشته تخصصی پایه‬ ‫را ارائه می دهد‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬الیه سوم جمعیت بیش از ‪100‬‬ ‫هزار نفر داشته و کلیه خدمات تخصصی در تمام‬ ‫رشته ها را شامل می شود‪ .‬همچنین الیه چهارم‬ ‫شامل مراکز استانها است که تمامی خدمات‬ ‫تخصصی و فوق تخصصی بستری و سرپایی در‬ ‫ان الزاماً ارائه می شود‪ .‬الیه پنجم اخرین الیه بوده‬ ‫که شامل مراکز ارائه کننده خدمات با کیفیت و‬ ‫سطح تخصصی بسیار باال مانند خدمات پیوند اعضا ‬ ‫است که نیازمند تربیت نیروی تخصصی و فلوشیپ‬ ‫دردوره های خاص بوده و یا نیازمند تجهیزات با‬ ‫تکنولوژی فوق پیشرفته است‪.‬‬ ‫وی در خصوص خدمات سالمتی اشاره کرد‪ :‬این‬ ‫خدمات در سه سطح ارائه می شوند که سطح اول‬ ‫مربوط به بهداشت و سطوح دوم و سوم که مربوط‬ ‫به حوزه درمانند مشمول الیه بندی هستند‪.‬‬ ‫وی در خصوص اساس چیدمان خدمات در‬ ‫الیه های مختلف با نظر خبرگان رشته های‬ ‫تخصصی و فوق تخصصی نیز گفت‪ :‬این الیه بندی‬ ‫طی چند مرحله صورت گرفته است که شامل تهیه‬ ‫پیش نویس الیه بندی خدمات و چیدمان خدمات‬ ‫سالمت بر اساس نظر خبرگان رشته های تخصصی‪،‬‬ ‫گروه های اموزشی دانشگاه ها‪ ،‬نظر سنجی مدیران‬ ‫اجرایی ستاد دانشگاه ها‪ ،‬نظرسنجی انجمن های‬ ‫علمی تخصصی و فوق تخصصی و نظام پزشکی‬ ‫بوده است که در نهایت پس از مرور و تایید برنامه‬ ‫توسط معاون درمان‪ ،‬توسط وزیر بهداشت جهت‬ ‫اجرا ابالغ خواهد شد‪.‬‬ ‫‪ 115‬پروژه اورژانس در ‪ 63‬دانشگاه و دانشکده علوم پزشکی کشور به بهره برداری رسید‬ ‫همزمان با چهل و چهارمین سالروز تاسیس‬ ‫اورژانس پیش بیمارستانی و در مراسمی با حضور‬ ‫معاون اول رییس جمهور‪ ،‬وزیر بهداشت‪ ،‬رییس‬ ‫سازمان اورژانس کشور و بیش از ‪ 1200‬پرسنل‬ ‫این سازمان‪ 115 ،‬پروژه سازمان اورژانس در‬ ‫‪ 63‬دانشگاه و دانشکده علوم پزشکی کشور به‬ ‫بهره برداری رسید‪.‬‬ ‫در این مراسم ‪ 40‬پروژه منتخب در ‪ 7‬دانشگاه‬ ‫علوم پزشکی بم‪ ،‬اردبیل‪ ،‬قزوین‪ ،‬شیراز‪ ،‬گیالن‪،‬‬ ‫سنندج و جیرفت به صورت همزمان و از طریق‬ ‫ویدیو کنفرانس افتتاح شد‪.‬‬ ‫این پروژه ها شامل پایگاه های اورژانس‬ ‫جاده ای‪ ،EOC ،‬پروژه های ‪ ،247‬تله‬ ‫کاردیوگرافی‪ ،‬مرکز ارتباط‪ ،‬امبوالنس های جدید‪،‬‬ ‫اورژانس هوایی‪ ،‬ساختمان های ستاد فوریت های‬ ‫پزشکی و پایگاه های شهری اورژانس است‪.‬‬ ‫اخبار‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫امادگی وزارت بهداشت ایران برای همکاری های مشترک با عمان‬ ‫دکتر سعید نمکی در حاشیه برگزاری شصت و ششمین اجالس کشورهای‬ ‫منطقه مدیترانه شرقی سازمان جهانی بهداشت‪ ،‬در دیدار وزیر بهداشت عمان‬ ‫با اشاره به این که کشور و دولت عمان ب ه عنوان حامی صلح در منطقه تالش‬ ‫می کند‪ ،‬اظهار کرد‪ :‬ما در حال انتقال دانش ‪ PHC‬و هموار کردن راه برای‬ ‫‪ UHC‬در کنار عمان خواهیم بود‪.‬‬ ‫وزیر بهداشت‪ ،‬درمان و اموزش پزشکی جمهوری اسالمی ایران از امادگی‬ ‫وزارت بهداشت ایران برای همکاری های مشترک با عمان در زمینه های علمی‪،‬‬ ‫پژوهشی و درمانی خبر داد‪.‬‬ ‫وی با اشاره به ارائه خدمات درمانی پیچیده در کشورمان به بیماران‬ ‫کشورهای منطقه تصریح کرد‪ :‬در زمینه تبادل استاد و دانشجو در رشته های‬ ‫تخصصی می توانیم همکاری های خوب مشترکی داشته باشیم و نیز با کمک‬ ‫هم مراکز تحقیقاتی را برای بیماری های شایع منطقه چه در مورد بیماری های‬ ‫واگیر و چه در مورد بیماری های غیرواگیر ایجاد کنیم‪.‬‬ ‫وزیر بهداشت در پایان با اشاره به دستاوردهای کشور عمان در زمینه‬ ‫بهداشتی اظهار کرد‪ :‬حذف سرخک را تبریک می گویم و برای همکاریهای‬ ‫بهداشتی و دارویی با این کشور امادگی داریم‪.‬‬ ‫معاون کل وزارت بهداشت در استان مرکزی عنوان کرد‪:‬‬ ‫علیرغم تاخیر در پرداخت ها به مراکز درمانی‪ ،‬سرویس دهی مناسبی انجام می شود‬ ‫معاون کل وزارت بهداشت گفت‪ :‬علیرغم‬ ‫تاخیر در پرداختها به مراکز درمانی‪ ،‬ارائه‬ ‫خدمات درمانی به خوبی انجام می شود‪.‬‬ ‫دکتر ایرج حریرچی‪ ،‬معاون کل وزارت‬ ‫بهداشت در بازدید از از بیمارستان‬ ‫امیرالمومنین (ع) اراک که با ‪ 82‬درصد‬ ‫اشغال تخت یکی از بیمارستانهای ارجاعی‬ ‫اصلی استان مرکزی است‪ ،‬گفت‪ :‬بخش‬ ‫عمده ای از امور درمانی داخل استان و‬ ‫شهرهای مجاور در این مرکز انجام می شود‬ ‫و علیرغم تاخیر در پرداختها به بیمارستان‪،‬‬ ‫کسری خاصی وجود نداشته و سرویس دهی‬ ‫خوبی ارائه می گردد‪ ،‬همچنین دریافتی از‬ ‫بیماران مطابق قانون انجام می شود‪.‬‬ ‫وی در ادامه از بیمارستان ‪ 520‬تختی‬ ‫در حال ساخت حضرت ولیعصر(عج) اراک‬ ‫بازدید کرد و افزود‪ :‬این بیمارستان در‬ ‫مجموع ‪ 77‬درصد پیشرفت فیزیکی دارد و‬ ‫با برنامه ریزی های صورت گرفته در سه ماهه‬ ‫نخست بهار سال ‪ 99‬به بهره برداری خواهد‬ ‫رسید‪.‬‬ ‫معاون کل وزارت بهداشت خاطرنشان کرد‪:‬‬ ‫با افتتاح این مرکز درمانی‪ ،‬بخش عمده ای از‬ ‫مشکالت بستری حل خواهد شد و مسئوالن‬ ‫دانشگاه علوم پزشکی استان مرکزی در تالش‬ ‫هستند که با پیگیری های الزم در زمان در‬ ‫نظر گرفته شده‪ ،‬این بیمارستان افتتاح شود‪.‬‬ ‫‪34‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫اخبار‬ ‫راه اندازی ازمایشگاه مرجع بهداشت دانشگاه علوم پزشکی ابن سینا همدان‬ ‫مدیرکل ازمایشگاه مرجع سالمت کشور با کارشناسان این حوزه از‬ ‫امکانات ازمایشگاه های تحت پوشش مرکز بهداشت استان همدان بازدید‬ ‫کرد‪.‬‬ ‫دکتر سیامک میراب سمیعی‪ ،‬همچنین با اعضای هیات علمی دانشگاه‬ ‫علوم پزشکی ابن سینا از ساختمان جدید ازمایشگاه مرجع بهداشت استان‬ ‫همدان نیز بازدید کرد‪.‬‬ ‫دکتر سمیعی ضمن اشاره به پتانسیل و ظرفیت فنی باالی دانشگاه‬ ‫همدان و همچنین ارتباطی که این دانشگاه با سایر استان ها دارد گفت‪ :‬در‬ ‫تالش خواهیم بود با همکاری و مساعدت هیات رئیسه دانشگاه‪ ،‬ازمایشگاه‬ ‫مرجع بهداشت همدان را به عنوان مرجع غرب کشور مطرح و ارتقا دهیم‬ ‫لذا از گروه های مختلف هیات علمی نیز برای تحقق این امر طلب یاری و‬ ‫کمک می نماییم‪.‬‬ ‫این بازدید در پی ابالغ دستور ارتقای تشخیص برخی عوامل میکروبی و‬ ‫ویروسی از جمله بیماری های منتقله از اب و غذا از سوی ازمایشگاه مرجع‬ ‫سالمت کشور و انعقاد تفاهم نامه فی مابین معاونت بهداشت همدان با‬ ‫کمی و کیفی ازمایشگاهی‬ ‫ازمایشگاه مرجع سالمت کشور در زمینه توسعه ّ‬ ‫نظام مراقبت سندرمیک‪ ،‬صورت گرفت‪.‬‬ ‫دکتر حیدری مقدم‪ ،‬رییس دانشگاه علوم پزشکی ابن سینا ضمن اعالم‬ ‫امادگی برای هر نوع همکاری در خصوص راه اندازی ازمایشگاه مرجع‬ ‫بهداشت‪ ،‬گفت‪ :‬در این زمینه با برنامه زمان بندی و سیاست کاری که‬ ‫وزارت بهداشت اعالم می نماید پیش خواهیم رفت و در درازمدت درصدد‬ ‫هستیم تا ازمایشگاه های دولتی خود را برون سپاری نماییم‪.‬‬ ‫ساختمان مرکز ازمون ها و امور بین الملل دانشگاه علوم پزشکی اصفهان افتتاح شد‬ ‫با حضور معاون اموزشی وزارت بهداشت و دبیر شورای مشاوران‬ ‫معاونت اموزشی وزارت بهداشت‪ ،‬بزرگترین ساختمان مرکز ازمون ها و‬ ‫امور بین الملل دانشگاه علوم پزشکی اصفهان افتتاح شد‪.‬‬ ‫این ساختمان با فضای فیزیکی یک هزار و ‪ ۳۴۰‬متر بنا شده است که‬ ‫به ‪ ۱۰‬عدد سرور و ‪ ۶۸۰‬کالینت مجهز است و ظرفیت قابل افزایش ان‬ ‫به ‪ ۸۵۰‬عدد می رسد‪.‬‬ ‫این ساختمان با اعتباری بالغ بر ‪ ۱۶‬میلیارد تومان تجهیز و راه اندازی‬ ‫شده است‪.‬‬ ‫الزم به ذکر است مساحت این مرکز در زمینی به متراژ ‪ ۲‬هزار و ‪۶۰۰‬‬ ‫با زیربنای ‪ ۲۰۰۰‬هزار مترمربع و در ‪ ۳‬طبقه بنا شده و از ‪ ۸‬کالس ‪۱۲۰‬‬ ‫نفره و ‪ ۱۰‬کالس ‪ ۶۰‬نفره تشکیل شده است و هر کالس مجهز به کلیه‬ ‫امکانات اموزشی است‪.‬‬ ‫رییس مرکز ازمون های دانشگاه علوم پزشکی اصفهان در این ارتباط‬ ‫گفت‪ :‬تالش می شود تمامی ازمون ها از ترم اینده به صورت الکترونیکی‬ ‫و در قالب انواع مختلف ازمون ها برگزار شود‪.‬‬ ‫دکتر مسیح صبوری بیان داشت‪ :‬ازمون ها تا قبل از این به صورت‬ ‫سنتی با صرف هزینه باالی کاغذ برگزار می شد که با برگزاری ازمون ها‬ ‫به صورت الکترونیکی از نظر اقتصادی صرفه جویی قابل توجهی اتفاق‬ ‫خواهد افتاد به نحوی که در هر بار برگزاری بیش از ‪ ۴۳‬میلیون تومان‬ ‫صرفه جویی می شود‪.‬‬ ‫وی با بیان اینکه تاکنون ازمون ها در قالب تشریحی و تستی برگزار‬ ‫می شد‪ ،‬گفت‪ :‬با افتتاح مرکز ازمون ها از این پس امتحانات به روش های‬ ‫مدرن و شیوهای جدید برگزار می شود‪.‬‬ ‫اخبار‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫افزایش تعداد پایگاه های اورژانس به ‪ 3300‬پایگاه‬ ‫رییس سازمان اورژانس کشور گفت‪ :‬ابتدای انقالب اسالمی تعداد‬ ‫پایگاه های اورژانس در کشور ‪ 7‬پایگاه بود که امروز به بیش از ‪3300‬‬ ‫پایگاه رسیده و این نشان می دهد که اساس رشد و توسعه اورژانس‬ ‫پیش بیمارستانی‪ ،‬در نظام جمهوری اسالمی بوده است‪.‬‬ ‫دکتر پیرحسین کولیوند در چهل و چهارمین سالروز تاسیس‬ ‫اورژانس پیش بیمارستانی که با حضور معاون اول رییس جمهور و‬ ‫وزیر بهداشت در مرکز همایش های بین المللی رازی تهران برگزار شد‪،‬‬ ‫اظهار داشت‪ :‬با همت وزیر بهداشت و کمک دولت و مجلس‪ ،‬اورژانس‬ ‫به سازمان تبدیل شد و این ساختار سازی‪ ،‬به ارائه خدمات بهتر کمک‬ ‫کرد و در دو سه سال اخیر‪ ،‬سازمان اورژانس در خدمت رسانی در‬ ‫حوادث و بالیا‪ ،‬موثر و موفق بوده است‪.‬‬ ‫وی تصریح کرد‪ :‬تا سال ‪ 95‬حدود ‪ 2400‬دستگاه امبوالنس در کشور‬ ‫فعال بود که امروز به ‪ 5500‬دستگاه افزایش یافته و در دو ماه اخیر نیز‬ ‫‪ 400‬دستگاه امبوالنس پیشرفته جدید دو دیفرانسیل در کشور توزیع‬ ‫شده است‪ .‬تعداد بالگرد های اورژانس هوایی امروز به ‪ 44‬فروند می رسد‬ ‫و خوشبختانه در این زمینه نیروی نظامی مانند هوانیروز‪ ،‬سپاه‪ ،‬هواناجا‬ ‫و همچنین شرکت اوا سالمت کمک های زیادی کرده اند‪.‬‬ ‫رییس سازمان اورژانس کشور با اشاره به انتقال ‪ 27‬هزار مصدوم و‬ ‫بیمار توسط اورژانس هوایی کشور به مراکز درمانی‪ ،‬گفت‪ 65 :‬درصد‬ ‫از این مصدومین و بیماران انتقال یافته بعد از انتقال‪ ،‬مستقیما به اتاق‬ ‫عمل اعزام شده اند که نشان از ارزشمند بودن این خدمت است‪.‬‬ ‫به گفته دکتر کولیوند زمان رسیدن نیروهای اورژانس در تهران بر‬ ‫بالین مددجو به طور متوسط ‪ 38‬دقیقه بود که با بکارگیری و تقویت‬ ‫موتورالنس های اورژانس‪ ،‬این زمان به کمتر از ‪ 14‬دقیقه کاهش یافته‬ ‫است‪.‬‬ ‫وی خاطرنشان کرد‪ :‬اورژانس‪ ،‬ساالنه بیش از ‪ 30‬میلیون و ‪800‬‬ ‫هزار ماموریت در کشور انجام می دهد و هر سال تعداد ماموریت های‬ ‫ما‪ ،‬افزایش می یابد که بیانگر افزایش ارائه خدمات به مردم است‪ .‬در‬ ‫دوران گذشته در تهران روزانه به همه تماس های مردم با اورژانس‬ ‫نمی توانستیم پاسخگو باشیم اما امروز در همه ماموریت ها‪ ،‬نیروهای‬ ‫اورژانس حاضر می شوند که باعث افزایش رضایتمندی مردم از این‬ ‫خدمات شده است‪.‬‬ ‫رییس سازمان اورژانس کشور با بیان اینکه سازمان جهانی بهداشت‪،‬‬ ‫اورژانس کشورمان را در سال گذشته جزو کشورهای گروه الف دنیا‬ ‫معرفی کرد‪ ،‬گفت‪ :‬خوشبختانه با راه اندازی مراکز پایش مراقبت های‬ ‫درمانی(‪ ،)MCMC‬بیماران را با توجه به وجود پزشکان متخصص‪،‬‬ ‫تخت های بیمارستانی خالی و تجهیزات پزشکی هر بیمارستان‪ ،‬به طور‬ ‫هدفمند توزیع می کنیم‪.‬‬ ‫دکتر کولیوند یاداور شد‪ :‬با راه اندازی مرکز هدایت عملیات بحران‬ ‫اورژانس(‪ )EOC‬نیز توانستیم مدیریت و فرماندهی واحدی در ارائه‬ ‫خدمات به مددجویان در حوادث و بالیای مختلف در کشور داشته‬ ‫باشیم و در حوادث و بالیای سالهای اخیر‪ ،‬کسی از وزارت بهداشت‬ ‫گالیه نداشت و توانستیم با مدیریت و فرماندهی مناسب‪ ،‬ارائه خدمات‬ ‫مطلوبی داشته باشیم‪.‬‬ ‫وی تاکید کرد‪ :‬اورژانس کشور ‪ 2‬سامانه که در سطح جهان بی سابقه‬ ‫است را راه اندازی کرد که شامل مدیریت درمان سکته های حاد قلبی‬ ‫و مغزی است و این خدمات با استفاده از دستگاه های تله کاردیولوژی‬ ‫ساخت داخل ارائه شد و تاکنون ‪ 70‬هزار نفر در کمتر از ‪ 60‬دقیقه که‬ ‫دچار سکته های حاد قلبی بودند به مراکز درمانی منتقل شده اند و این‬ ‫موجب صرفه جویی چندین هزار میلیارد تومانی در سرمایه های مردم‬ ‫و کشور بود‪ .‬البته ‪ 12‬هزار نفر دچار سکته های حاد مغزی نیز در کمتر‬ ‫از ‪ 60‬دقیقه به مراکز درمانی منتقل شدند و ‪ 5500‬نفر از انها با تزریق‬ ‫یک دارو‪ ،‬بدون عوارض فلجی از بیمارستانها‪ ،‬ترخیص شدند‪.‬‬ ‫رییس سازمان اورژانس از کمبود نیروی انسانی به عنوان یکی از‬ ‫مشکالت سازمان اورژانس یاد کرد و گفت‪ :‬خوشبختانه با موافقت وزیر‬ ‫بهداشت ‪ 1000‬نیروی اورژانس امسال و ‪ 2000‬نیروی اورژانس نیز در‬ ‫اوایل سال اینده در سازمان اورژانس کشور‪ ،‬استخدام می شوند و دکتر‬ ‫نمکی‪ ،‬وزیر بهداشت‪ ،‬همواره دغدغه معیشت همکاران ما را دارد و‬ ‫معتقد است که انها یکی از گروه هایی هستند که کمترین دریافتی و‬ ‫بیشترین زحمت و خدمات را دارند‪.‬‬ ‫دکتر کولیوند در پایان اظهار داشت‪ :‬به کارگیری پرسنل زن در‬ ‫اورژانس پیش بیمارستانی و راه اندازی دانشکده فوریت های پزشکی در‬ ‫کشور از اولویت های مهم ما در سال جاری و اینده است که با ایجاد این‬ ‫دانشکده‪ ،‬نیروهای سازمان اورژانس کشور‪ ،‬کیفی تر تربیت خواهند شد‪.‬‬ ‫‪36‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫افسانه غفاری‬ ‫مهندس نیلوفر‬ ‫احمدی مرزدشتی‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫پای درددل شرکت های فعال در حوزه کنترل کیفی ‪....‬‬ ‫نظارت بر شرکت ها‬ ‫به تنهایی مانع انجام تخلف نیست‬ ‫کنترل کیفی تجهیزات پزشکی موضوع جدیدی در دنیا و حتی در ایران نیست و در زمره‬ ‫مقوالتی است که سالهاست بر روی ان کار شده است‪ ،‬اما همچنان جای تحقیق و پیشرفت‬ ‫دراین حوزه بسیار است‪ .‬از سال گذشته شورای نمایندگان شرکت های کنترل کیفی به‬ ‫امید بهبود و پیشرفت در زمینه کنترل کیفی طی انتخاباتی بین شرکت ها تشکیل شد‪ .‬پیرو‬ ‫گزارش ویژه شماره قبل‪ ،‬در این شماره با اعضای شورای مشورتی کنترل کیفی گفتگوهایی‬ ‫را انجام داده ایم تا از چند و چون و مشکالت حوزه کنترل کیفی‪ ،‬همچنین فعالیت ها و‬ ‫اقدامات انجام شده از سوی این شورا اطالعاتی را در اختیار خوانندگان عزیز قرار دهیم‪ .‬با‬ ‫ما همراه باشید‪:‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫مهندس الهام خداکریم مدیر عامل‬ ‫شرکت نوید ارمان ازما در گفتگو با‬ ‫ماهنامه با اشاره به اینکه پروسه کنترل‬ ‫کیفی تجهیزات پزشکی و ازمایشگاهی در‬ ‫سال های اخیر‪ ،‬همانند سایر پروسه های‬ ‫کاری اداره کل تجهیزات پزشکی پیشرفت‬ ‫قابل مالحظه ای داشته است‪ ،‬گفت‪ :‬با توجه‬ ‫به باال رفتن اهمیت نگهداشت تجهیزات‬ ‫پزشکی در چند سال اخیر و توجه به این‬ ‫امر که کنترل کیفی تجهیزات از عوامل‬ ‫بسیار موثر در نگهداشت دستگاهها است‪،‬‬ ‫توجه روسای ادارات مربوطه‪ ،‬دانشگاهها و‬ ‫مراکز درمانی به بحث کنترل کیفی بیشتر‬ ‫شده و این پروسه مهم را از حالت فانتزی‬ ‫بودن به یک نیاز اساسی تبدیل کرده است‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬تشکیل شورای مشورتی کنترل‬ ‫کیفی با نظارت اداره تامین و نگهداشت خود‬ ‫نیز دلیل محکمی بر باال بودن اهمیت کنترل‬ ‫کیفی تجهیزات پزشکی از دید معاونت غذا‬ ‫و دارو و شرکت های کنترل کیفی است‪.‬‬ ‫عملکرد شورای مشورتی با همکاری ریاست‬ ‫اداره تامین و نگهداشت و کارشناسان ان‬ ‫اداره و سازمان پژوهش ها بسیار چشمگیرتر‬ ‫از پیش بینی های انجام شده بود‪ .‬تشکیل‬ ‫جلسات مدون و حضور مستمر اعضا‪ ،‬فضای‬ ‫بسیار مناسبی را در جهت همفکری و تالش‬ ‫به سوی بهبود شرایط کنترل کیفی چه‬ ‫از نظر فنی و علمی و چه از نظر اجرایی‬ ‫بوجود اورد که از دستاورهای ان می توان‬ ‫به اطالعیه شماره ‪ ،١٢‬بررسی و کارشناسی‬ ‫شدن تعرفه ها اشاره کرد‪.‬‬ ‫با این وجود‪ ،‬کنترل کیفی تجهیزات‬ ‫پزشکی هنوز جایگاه خودش را در برخی از‬ ‫مراکز به دست نیاورده است‪ ،‬عدم اگاهی‬ ‫برخی همکاران از میزان اهمیت انجام‬ ‫دوره ای کنترل کیفی مانعی برای رسیدن‬ ‫این پروسه مهم به جایگاه اصلی و هم سطح‬ ‫با استانداردهای جهانی است‪.‬‬ ‫خداکریم اضافه کرد‪ :‬در حال حاضر تنها‬ ‫ناظر شرکت های کنترل کیفی و امر کنترل‬ ‫کیفی‪ ،‬اداره تامین و نگهداشت اداره کل‬ ‫تجهیزات پزشکی است که قوانینی را برای‬ ‫این موضوع تدوین و بر اساس ان شرکت ها‬ ‫را بررسی و با متخلفین برخورد می کند‪.‬‬ ‫البته از سال گذشته موضوع تعهد نامه‬ ‫محضری شرکت ها هم به ان اضافه شده‬ ‫است‪ .‬موضوع حائز اهمیت این است که‬ ‫شرکت های کنترل کیفی فقط ‪ ٥٠‬درصد‬ ‫این پروسه هستند و ‪ ٥٠‬درصد دیگر را مراکز‬ ‫درمانی و دانشگاه ها تشکیل می دهند‪ .‬تنها‬ ‫نظارت بر شرکت ها نمی تواند مانع انجام‬ ‫تخلف یا باعث بهبود شرایط کنترل کیفی‬ ‫شود‪ ،‬چراکه متاسفانه عدم پذیرش تعرفه‬ ‫کنترل کیفی از طرف مراکزدرمانی و صرفا‬ ‫در نظر گرفتن قیمت به عنوان معیار انتخاب‬ ‫شرکت ها از طرف مراکز و افزایش تعداد‬ ‫شرکت های کنترل کیفی در این فضای‬ ‫محدود کاری برخی از شرکت ها را ترغیب‬ ‫به تخلف از تعهد نامه کرده است ‪.‬‬ ‫عدم همخوانی تعرفه ها با‬ ‫هزینه خدمات ‪ ،‬سوداوری‬ ‫کنترل کیفی را مشکل ساخته‬ ‫از سوی دیگر عدم همخوانی تعرفه های‬ ‫فعلی با هزینه خدمات ارایه شده توسط‬ ‫شرکت های کنترل کیفی سوداوری در این‬ ‫بخش را بسیار مشکل ساخته است‪ .‬کافی‬ ‫بودن تعداد پروژه ها‪ ،‬مناسب بودن تعرفه‬ ‫و دریافت وجه کامل پروژه از مرکز درمانی‬ ‫(عدم تخفیف) از جمله مواردی هستند که‬ ‫اگر بدرستی رعایت شوند‪ ،‬در سود دهی‬ ‫شرکت های کنترل کیفی موثر خواهد‬ ‫بود‪ .‬عالوه بر این پایین بودن هزینه های‬ ‫جاری (بخصوص نیروی انسانی و نگهداشت‬ ‫تستر) و کوتاه بودن بازه زمانی بازپرداخت‬ ‫وجه فاکتورنیز موارد دیگری هستند که اگر‬ ‫همگی در کنار هم جمع شوند‪ ،‬یک شرکت‬ ‫کنترل کیفی به سود دهی خواهد رسید‪ .‬در‬ ‫کنترل کیفی تجهیزات‬ ‫پزشکی هنوز جایگاه خودش را در‬ ‫برخی از مراکز به دست نیاورده است‪،‬‬ ‫عدم اگاهی برخی همکاران از میزان‬ ‫اهمیت انجام دوره ای کنترل کیفی مانعی‬ ‫برای رسیدن این پروسه مهم به جایگاه‬ ‫اصلی و هم سطح با استانداردهای‬ ‫جهانی است‪.‬‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪38‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫شرایط کنونی این اتفاق نمی افتد و‬ ‫اتمام سال مالی بدون ضرر برای مدیران‬ ‫شرکت ها بسیار مشکل است‪.‬‬ ‫در این بین تالش اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی نیز بر این امر استوار است که‬ ‫الزامات و قوانین موجود تا حد امکان با‬ ‫الزامات بین المللی هم خوانی داشته‬ ‫باشد‪ ،‬اما باید پایه و اساس را هم در نظر‬ ‫بگیریم‪ ،‬همچنین با توجه به تعداد باالی‬ ‫شرکت های کنترل کیفی‪ ،‬این صنف نیاز‬ ‫به یک جایگاه مشخص دارد که شورای‬ ‫مشورتی نمایندگان شرکت های کنترل‬ ‫کیفی می تواند به عنوان نماینده این‬ ‫صنف مشکالت و مسائل را به ارگان های‬ ‫ذیربط انتقال دهد‪ .‬اما بدون داشتن‬ ‫جایگاه قانونی مشخص‪ ،‬قادر به حمایت از‬ ‫این صنف و کمک به بهبود شرایط کنترل‬ ‫کیفی نخواهد بود‪.‬‬ ‫مدیر عامل شرکت نوید ارمان ازما‬ ‫در ادامه با اشاره به وظایف این شورا‬ ‫اظهارداشت‪ :‬از وظایف شورای نمایندگان‬ ‫می توان به بررسی کارشناسی الزامات و‬ ‫کافی بودن تعداد‬ ‫استانداردهای بین المللی و کمک به‬ ‫پروژه ها‪ ،‬مناسب بودن‬ ‫اداره کل تجهیزات پزشکی در جهت‬ ‫تعرفه و دریافت وجه کامل از‬ ‫هم خوانی بیشتر قوانین موجود با‬ ‫مرکز درمانی مواردی هستند که‬ ‫قوانین به روز بین المللی اشاره‬ ‫در سود دهی شرکت های کنترل‬ ‫کرد‪ .‬در هرصورت‪ ،‬نمایندگان‬ ‫کیفی موثرند‪ .‬عالوه بر این پایین بودن‬ ‫شورای مشورتی به عنوان مشاور‬ ‫هزینه های جاری و کوتاه بودن بازه‬ ‫همگام با اداره کل برای بررسی‬ ‫زمانی بازپرداخت وجه فاکتور نیز موارد‬ ‫شرایط موجود در فضای کنترل‬ ‫دیگری هستند که یک شرکت کنترل‬ ‫کیفی چه از نظر فنی و چه از‬ ‫کیفی را به سود دهی خواهد رساند‬ ‫نظر اجرایی و کمک به پیشرفت‬ ‫که در شرایط کنونی این اتفاق‬ ‫و بهبود هر چه سریعتر وضعیت‬ ‫نمی افتد‪.‬‬ ‫کنونی قراردارند و امیدواریم با‬ ‫توجه هرچه بیشتر اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی به این فضا‪ ،‬روند بهبود تسریع‬ ‫پیدا کند‪.‬‬ ‫از دستاورد های شورای مشورتی کنترل کیفی در سال گذشته می توان به موارد ذیل اشاره کرد‪:‬‬ ‫‪ .١‬اطالعیه شماره ‪١٢‬‬ ‫‪ .٢‬بازنگری تعرفه ها‬ ‫‪ .٣‬اصالح کارشناسی قسمت ها بر اساس فرمول‬ ‫‪ .٤‬پیشنهاد رتبه بندی یا سهمیه بندی شرکت ها‬ ‫‪ . ٥‬پیشنهاد سامانه جامع کنترل کیفی جهت گرداوری کلیه اطالعات کنترل کیفی‬ ‫‪ .٦‬پیشنهاد حذف دستورالعمل مجزا برای شرکت های کنترل کیفی‬ ‫‪ .٧‬بررسی فواصل زمانی کنترل کیفی‬ ‫‪ .٨‬بررسی افزایش اسکوپ بر اساس نیاز سنجی‬ ‫‪ .٩‬پیشنهاد و بررسی افزایش حوزه کاری شرکت های کنترل کیفی‬ ‫‪ .١٠‬پیشنهاد و بررسی اضافه کردن تست اکسپتنس زمان نصب دستگاه‬ ‫‪ .١١‬پیشنهاد و بررسی بازنگری ضوابط اضافه کردن شورای مشورتی به ضوابط‬ ‫‪ .١٢‬پیشنهاد و بررسی ارزیابی سالیانه شرکت ها جهت تعیین شرکت برتر‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫در ایران ردیف بودجه مجزا برای بحث نگهداشت‬ ‫و کنترل کیفی نداریم‬ ‫دکتر فاطمه منتجبی‪ ،‬دبیر و عضو شورای‬ ‫مشورتی کنترل کیفی و مدیر عامل شرکت‬ ‫ارمان فرادید ازما دارای مدرک کارشناسی‬ ‫ارشد گرایش بیومتریال و دکتری مدیریت‬ ‫کسب و کار است‪ .‬شرکت فرادید ازما اولین‬ ‫شرکتی است که ‪18‬سال پیش به صورت‬ ‫تخصصی بر روی بحث کالیبراسیون و‬ ‫کنترل کیفی شروع به کار کرده است‪.‬‬ ‫مدیر عامل شرکت فرا دید ازما در گفتگو‬ ‫با خبرنگار ماهنامه مهندسی بیمارستان‬ ‫گفت‪ :‬با توجه به این که ما اولین شرکتی‬ ‫بودیم که به شکل تخصصی دراین زمینه کار‬ ‫کردیم‪ ،‬سختی های بسیار زیادی را در این‬ ‫راه پشت سر گذاشتیم تا بتوانیم مسئوالن‬ ‫تجهیزات پزشکی و دانشگاه ها را متقاعد‬ ‫کنیم تا به مقوله پیاده سازی کنترل کیفی‬ ‫در ایران به صورت جدی تر بپردازند‪ .‬در‬ ‫ابتدای کار‪ ،‬وضعیت کنترل کیفی به صورت‬ ‫کنونی نبود و نیاز به اجرای کارهای فرهنگی‬ ‫زیادی حس می شد ‪ ،‬لذا در نمایشگاههای‬ ‫مرتبط شرکت می کردیم تا خودمان را به‬ ‫جامعه ی پزشکی معرفی کنیم‪ .‬عالوه براین‬ ‫مقاالت زیادی را در این خصوص ارائه کردیم‬ ‫و من بشخصه در حدود چهل تا پنجاه مقاله‬ ‫در نشریات مختلف در این زمینه به چاپ‬ ‫رساندم تا لزوم کنترل کیفی‪ ،‬مزایا و معایب‬ ‫ان را به مراکز گوشزد کنیم‪ .‬در مرداد سال‬ ‫‪ ،1382‬در نشست روسای دانشگاه های علوم‬ ‫پزشکی کشور نیز اولین مقاله را در مورد‬ ‫کنترل کیفی و کالیبراسیون ارائه کردم که‬ ‫با استقبال زیادی مواجه شد‪.‬‬ ‫خرداد ماه سال ‪ 1381‬کتاب “کنترل‬ ‫کیفی و کالیبراسیون پزشکی» به تعداد دو‬ ‫هزار نسخه را چاپ کردیم‪ .‬در همان سال در‬ ‫نمایشگاه ایران هلث‪ ،‬از دو هزار نسخه بیش‬ ‫از هزار و ششصد نسخه را به شکل رایگان‬ ‫توزیع کردیم‪ .‬همچنین دوره های اموزشی‬ ‫زیادی را در اکثر دانشگاه های علوم پزشکی‬ ‫برگزار کردیم ‪ .‬در سال ‪ ،84‬نیزمجری یک‬ ‫طرح تحقیقاتی در وزارت بهداشت شدیم‬ ‫و دستورالعمل های نگهداری پیشگیرانه را‬ ‫برای سی دستگاه پزشکی تدوین کردیم‪.‬‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪40‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫در سال ‪ 85‬و ‪ 86‬کتاب “نگهداری‬ ‫پیشگیرانه در تجهیزات پزشکی» را به عنوان‬ ‫رفرنسی بین المللی توسط دکتر رحمدار و با‬ ‫همکاری بنده و سایر دوستان چاپ کردیم‪.‬‬ ‫این کتاب مفیدی است که در اکثر مراکز‬ ‫درمانی وجود دارد و مراکز هنوز هم از ما‬ ‫این کتاب را درخواست می کنند‪.‬‬ ‫باید برای نگهداشت‬ ‫تجهیزات پزشکی‪ ،‬بودجه‬ ‫مشخص در نظر گرفته شود‬ ‫منتجبی در ادامه با اشاره به معضالت‬ ‫مبحث نگهداشت درمراکز مختلف درمانی‬ ‫کشور اظهارداشت‪ :‬ما در ایران ردیف‬ ‫بودجه مجزا برای بحث نگهداشت نداریم‪.‬‬ ‫کنترل کیفی و کالیبراسیون زیرشاخه بحث‬ ‫نگهداشت است‪ .‬الزم است که درصدی‬ ‫از کل سرمایه براوردی تجهیزات پزشکی‬ ‫موجود در کشور برای نگهداشت در نظر‬ ‫گرفته شود‪.‬‬ ‫مطالعه نمونه های خارجی به ما نشان‬ ‫می دهد که با پیاده سازی بحث نگهداشت ‪،‬‬ ‫هزینه ها حدود سی درصد کاهش پیدا می‬ ‫کند‪ .‬در انگلیس با پیاده سازی نگهداشت‬ ‫در بیمارستان ها ‪ 30%‬کاهش هزینه دیده‬ ‫شده است‪ ،‬ضمن انکه در کشور المان از کل‬ ‫سرانه شان ‪ 3%‬به بحث نگهداشت اختصاص‬ ‫داده اند لذا پس از ان حدودا ‪ 35%‬کاهش‬ ‫هزینه داشته اند ‪ .‬این مسئله لزوم اختصاص‬ ‫ردیف بودجه ای مشخص برای بحث‬ ‫نگهداشت را نشان می دهد‪ .‬بودجه مورد‬ ‫نظر وزارت خانه بر اساس تخمینی که بر‬ ‫روی سرمایه تجهیزات پزشکی و بیمارستانی‬ ‫دارد‪ ،‬رقمی است که حتی اگر دو الی سه‬ ‫درصد این رقم را به نگهداشت اختصاص‬ ‫دهد ‪ ،‬کافی خواهد بود‪.‬‬ ‫در شماره پیش ماهنامه نیز‪ ،‬دکتر عابدینی‬ ‫خاطرنشان کرده بود که برخی از کشورها دو‬ ‫درصد از سرمایه موجود مراکزشان را برای‬ ‫بحث نگهداشت اختصاص داده اند‪ .‬حتی‬ ‫اگر پایه تصمیم وزارت خانه بر اساس دو‬ ‫درصد باشد‪ ،‬باید این ردیف بودجه را تعیین‬ ‫کنند‪ .‬در سال های قبل ما ردیف بودجه ی‬ ‫استانداردسازی تجهیزات پزشکی داشتیم و‬ ‫مراکز درمانی اگر می خواستند کالیبراتور‬ ‫بخرند‪ ،‬از این ردیف بودجه استفاده می‬ ‫کردند‪ .‬در حال حاضر نمی دانم که ایا‬ ‫این ردیف بودجه همچنان برای مراکز قابل‬ ‫استفاده است یا نه و ایا می توانند برای‬ ‫بحث نگهداشت یا کنترل کیفی از ان بودجه‬ ‫استفاده کنند یا خیر؟‬ ‫نظر من این است که دوستان در وزارت‬ ‫خانه به بحث نگهداشت با دید کالن تری‬ ‫نگاه کنند‪ .‬مخصوصاً در شرایط تحریمی که‬ ‫در حال حاضر وجود دارد‪ ،‬باید سیستمی را‬ ‫پیاده کنیم تا سرمایه های موجود را حفظ‬ ‫و نگهداری کنیم و برای ان برنامه ریزی‬ ‫دقیقی انجام دهیم و این سرمایه ها را با‬ ‫روش های مختلف اپدیت و به روزرسانی‬ ‫کنیم‪.‬‬ ‫از سوی دیگر به علت محدودیت منابع‬ ‫مخصوصاً در شرایط تحریم و قیمت باالی‬ ‫ارز و هزینه های بسیار باالی تجهیز هر‬ ‫تخت بیمارستانی و طوالنی بودن پروسه‬ ‫ساخت بیمارستان در ایران‪ ،‬حدود شصت‬ ‫تا هفتاد درصد از کل هزینه ساخت‬ ‫بیمارستان مختص تاسیسات و تجهیزات‬ ‫با پیاده سازی بحث‬ ‫نگهداشت هزینه ها حدود‬ ‫سی درصد کاهش پیدا می کند‪.‬‬ ‫این مسئله لزوم اختصاص ردیف‬ ‫بودجه مشخص برای بحث‬ ‫نگهداشت را نشان می دهد ‪.‬‬ ‫پزشکی است که متاسفانه هیچ روال خاصی‬ ‫برای نگهداشت ان تعریف نشده است‪ .‬از کل‬ ‫هزینه ای که برای بیمارستان لحاظ می شود‬ ‫‪ ،‬شصت الی هفتاد درصد ان قابل نگهداری‬ ‫است‪ ،‬ولی ما پروسه های نگهداری را تعریف‬ ‫نمی کنیم و خطاهای بیشماری در این حوزه‬ ‫وجود دارد که تبعات زیادی می تواند داشته‬ ‫باشد ‪ .‬مراکز باید بتوانند منحنی هزینه و‬ ‫سود اوری ناشی از پیاده سازی ‪ PM‬و نقطه‬ ‫بهینه ان را پیدا کنند و دید سیستمی در‬ ‫این زمینه داشته باشند‪.‬‬ ‫عضو شورای مشورتی کنترل کیفی در‬ ‫ادامه با اشاره به عملکرد دو سال اخیر این‬ ‫شورا گفت‪ :‬این شورا قبال کمیته ای فنی و‬ ‫منتخب از چند شرکت فعال در حوزه کنترل‬ ‫کیفی بود‪ .‬اولین جلسه این کمیته در سال‬ ‫‪ 91‬تشکیل شد که در ان زمان من عضو‬ ‫کمیته فنی بودم و از بین شرکت ها چندین‬ ‫شرکت را بر اساس سوابق علمی و اجرایی‬ ‫انتخاب کردند و کار شروع شد‪ .‬این جلسات‬ ‫بعدها متوقف شد که ان هم به دلیل‬ ‫تغییرات مدیریتی در اداره کل بود‪.‬‬ ‫شورای مشورتی در سال گذشته دوباره‬ ‫شکل گرفت و شروع به کار کرد‪ .‬هم اکنون‬ ‫فعالیت های شورا شکل جدی تری به خودش‬ ‫گرفته است و جلسات ان هم رسمی تر شده‬ ‫است‪ .‬در خرداد ماه امسال و هم زمان با‬ ‫نمایشگاه ایران هلث انتخابات شورای‬ ‫مشورتی برگزار شد‪ .‬شورا در سال گذشته‬ ‫حدود دوازده جلسه برگزار نمود‪ ،‬و طی این‬ ‫جلسات ‪ ،‬بسیاری از تست های ازمون های‬ ‫کنترل کیفی‪ ،‬متناسب با شرایط کشورمان‬ ‫به روز شد و توسعه پیدا کرد و بحث تعیین‬ ‫و افزایش تعرفه برای تجهیزاتی که تعرفه‬ ‫نداشتند ‪ ،‬انجام شد و امور دیگری نیز به‬ ‫انجام رسید که خروجی خیلی خوبی داشت‪.‬‬ ‫وی در خصوص اهداف اولیه شورای‬ ‫مشورتی کنترل کیفی خاطرنشان ساخت‪:‬‬ ‫خوشبختانه با مدیریت خوب مهندس‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫عالء الدین و با حضور مهندس رحیم پور در‬ ‫اداره کل تجهیزات پزشکی‪ ،‬پیگیری مباحث‬ ‫مطرح شده در شورا به خوبی پیش می رود‬ ‫و نقشه راه برای اهداف و امور سال جاری‬ ‫تعیین شده است‪ .‬شرکت های کنترل کیفی‬ ‫نیز اگر انتقاد یا پیشنهادی دارند می توانند‬ ‫به ما اعالم کنند‪.‬‬ ‫منتجبی در ادامه گفت‪ :‬یکی از گله‬ ‫مندی های مراکز درمانی این بود که‬ ‫تعرفه های کنترل کیفی به انان ابالغ نشده‬ ‫است که البته طبق ماده ‪ 11‬ایین نامه‬ ‫تجهیزات پزشکی ‪ ،‬کلیه تعرفه هایی که‬ ‫بر روی سایت اداره کل تجهیزات پزشکی‬ ‫قرار داده شده است ‪ ،‬به منزله ابالغ است‪.‬‬ ‫من از مراکز درمانی درخواست دارم که‬ ‫شرکت های کنترل کیفی را درک کنند‪،‬‬ ‫چراکه ما ملزم به رعایت منشور اخالقی و‬ ‫تعهدنامه محضری اداره کل هستیم‪ ،‬در‬ ‫نتیجه از شرکت ها درخواست تخفیف‬ ‫نداشته باشند ‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬شرکت ها ی فعال در حوزه‬ ‫کنترل کیفی توقع دارند که مشکالتشان‬ ‫از کانال شورا حل شود‪ .‬این مسائل طیف‬ ‫وسیعی دارند و از تعرفه گذاری تجهیزات‬ ‫بدون تعرفه گرفته تا رعایت منشور اخالقی‬ ‫و تعهد محضری اداره کل را دربرمی گیرد‪.‬‬ ‫سامان دهی بازار و جلوگیری از تخلفات‬ ‫و تعیین بازه های زمانی انجام تست ها از‬ ‫دیگر انتظارات شرکت ها از شوراست که در‬ ‫حقیقت جزء شرح وظایف اصلی شورا نیز‬ ‫تعریف شده است و ما با جدیت مشغول‬ ‫پیگیری و پیشبرد ان ها هستیم ‪.‬‬ ‫با تخلفات برخود می شود‬ ‫اداره کل تجهیزات پزشکی در خصوص‬ ‫شرکت هایی که منشور اخالقی را رعایت‬ ‫نکنند‪ ،‬راهکارهای تنبیهی در نظر گرفته‬ ‫است‪ .‬منتجبی در این باره خاطرنشان کرد‪:‬‬ ‫به تازگی کمیته بدوی در اداره کل در این‬ ‫راستا تشکیل شده که با تخلفات شرکت ها‬ ‫طی اخرین خبری‬ ‫که در پورتال اداره کل قرار‬ ‫گرفته‪ ،‬مراکز درمانی و شرکت ها‬ ‫باید خود را ملزم به رعایت تعرفه‬ ‫خدمات کنترل کیفی بدانند وگرنه با‬ ‫تخلف های اداری و مالی و فنی برخورد‬ ‫خواهد شد و اداره کل پیگیر است تا‬ ‫این برخوردها شکل جدی تری به‬ ‫خود گیرد‪.‬‬ ‫طبق پروتکل های تعریف شده برخورد‬ ‫خواهد کرد و حتی ممکن است منجر به لغو‬ ‫مجوز شرکت ها در بازه های زمانی خاص‬ ‫یا به صورت بلند مدت یا کلی شود‪ .‬در طی‬ ‫جلسات اینده این کمیته‪ ،‬تعیین روش های‬ ‫برخورد با تخلفات شرکت ها بررسی خواهد‬ ‫شد و اداره کل تجهیزات پزشکی هر جا که‬ ‫الزم بداند از شورای مشورتی کمک خواهد‬ ‫گرفت‪ .‬طی اخرین خبری که در پورتال‬ ‫اداره کل قرار گرفت ‪ ،‬مهندس عالء الدین‬ ‫تاکید داشت که مراکز درمانی و شرکت ها‬ ‫باید خود را ملزم به رعایت تعرفه بدانند ‪.‬‬ ‫دبیر شورای مشورتی کنترل کیفی در‬ ‫ادامه با اشاره به موضوعات مطرح شده در‬ ‫شورا در چند ماه اخیر خاطرنشان ساخت‪:‬‬ ‫ما برنامه ریزی شورا را تا پایان سال جاری‬ ‫انجام داده ایم و در طی این جلسات مباحث‬ ‫مختلفی مطرح خواهد شد و هشت نفر بر‬ ‫روی مباحث کنترل کیفی کار خواهند کرد‬ ‫که خروجی بسیار مناسبی برای این حوزه‬ ‫خواهد بود‪ .‬از جمله پیشنهاداتی که بنده در‬ ‫این جلسات ارایه دادم‪ ،‬این است که با توجه‬ ‫به اینکه فواصل زمانی انجام کالیبراسیون‬ ‫کنترل کیفی در ایران تعریف نشده است‬ ‫و همه تجهیزات را به صورت یک ساله در‬ ‫نظر می گیرند‪ ،‬ما باید بتوانیم بر اساس‬ ‫سطح خطر دستگاه ها‪ ،‬میزان سرمایه هر‬ ‫دستگاه‪ ،‬توصیه کارخانه سازنده و این که‬ ‫دستگاه در بیمارستان درمانی یا اموزشی‬ ‫استفاده می شود‪ ،‬ان را اولویت بندی کنیم‬ ‫و فواصل زمانی انجام تست کنترل کیفی‬ ‫کالیبراسیون را برای دستگاه های مختلف‬ ‫مشخص کنیم‪ .‬به عنوان مثال ممکن است‬ ‫دستگاه الکتروشوکی که در بخش اورژانس‬ ‫قرار دارد‪ ،‬از نظر زمان بندی انجام کنترل‬ ‫کیفی با دستگاهی که در بخش بستری‬ ‫قرار دارد‪ ،‬متفاوت باشد‪ ،‬شاید نیاز باشد در‬ ‫بخش اورژانس دستگاه هر شش ماه یک بار‬ ‫تست شود‪ ،‬در حالی که در بخش بستری‪ ،‬به‬ ‫صورت سالیانه تست شود‪.‬‬ ‫من وضعیت کشورهای در حال توسعه را‬ ‫در خصوص کنترل کیفی مطالعه کردم؛ برای‬ ‫مثال‪ ،‬در هند در بخش مراقبت از نوزادان‪،‬‬ ‫نوزادی دچار سوختگی شده است و خانواده‬ ‫بیمار از بیمارستان شکایت کرده اند و بعد‬ ‫از ان بیمارستان به بحث کنترل کیفی روی‬ ‫اورد‪ .‬همه ما می دانیم اتفاقاتی از این نوع‬ ‫در ایران هم رخ داده است که لزوم توجه به‬ ‫این موضوع را دارای اهمیت می کند و این‬ ‫مسئله ای است که باید به شکل جدی به‬ ‫ان نگاه کرد ‪ .‬از جمله درخواست شرکت ها‬ ‫از اداره کل این است که دستگاه های بدون‬ ‫تعرفه‪ ،‬هرچه سریع تر دارای تعرفه شوند‪،‬‬ ‫همچنین تجهیزاتی مانند ترازو‪ ،‬فلومتر‪،‬‬ ‫مانومتر و محفظه های دمایی نیز باید تعیین‬ ‫تعرفه شوند‪.‬‬ ‫*******‬ ‫حوزه کنترل کیفی نیز همچون سایر‬ ‫بخش های جامعه از تبعات تحریم بی نصیب‬ ‫نمانده و هم اکنون امکان ارسال تجهیزات‬ ‫کالیبراتور به خارج از کشور وجود ندارد و این‬ ‫ریسک برای همه شرکت های کنترل کیفی‬ ‫وجود دارد که تجهیزاتی را به خارج از کشور‬ ‫ارسال کنند و دستگاه بازنگردد‪ .‬مدیرعامل‬ ‫ارمان فرادید ازما در این باره گفت‪ :‬شرکت‬ ‫ما در سال های قبل چنین تجربه ای را‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪42‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫داشت و کشور امارات دستگاه های ما را در‬ ‫گمرک نگه داشت و درنهایت پس از شش‬ ‫ماه پیگیری‪ ،‬اجازه ترخیص داد‪ .‬درخواست‬ ‫من از اداره کل تجهیزات پزشکی‪ ،‬سازمان‬ ‫استاندارد و سازمان انرژی اتمی این است که‬ ‫شرایط شرکت های کنترل کیفی را درک‬ ‫کنند و هر چه زودتر ازمایشگاه هایی را که‬ ‫دارای صالحیت های الزم هستند‪ ،‬تایید‬ ‫صالحیت کرده و به ما معرفی کنند تا ما‬ ‫بتوانیم تجهیزات را در داخل ایران تست‬ ‫کنیم و مجبور نشویم دستگاه ها را به خارج‬ ‫از ایران بفرستیم ‪.‬‬ ‫وی در پاسخ به این سوال که ایا‬ ‫شرکت های مختصص کالیبراتورها می‬ ‫توانند جایگزین مناسبی برای شرکت های‬ ‫خارجی باشند یا نه ؟اظهار داشت‪ :‬اگر ما‬ ‫بخواهیم خدمات را در داخل ایران ارائه کنیم‬ ‫و نظام های صالحیت دار‪ ،‬ازمایشگاه ها را‬ ‫تایید کنند‪ ،‬مشکلی پیش نمی اید‪ .‬اما این‬ ‫که ایا این شرکت ها می توانند جایگزین‬ ‫مناسبی باشند یا خیر؟ من نظری ندارم‪ .‬اما‬ ‫صاحب نظران و متولیان قانونی می توانند به‬ ‫خوبی این مسئله را بررسی کنند‪ .‬اگر بتوانند‬ ‫در داخل ایران به ما گواهی کالیبراسیون‬ ‫بدهند‪ ،‬ما برای ارائه خدمات در داخل ایران‬ ‫مشکلی نخواهیم داشت‪ .‬و حتما شورا می‬ ‫تواند بر این امر به عنوان نماینده اداره کل‬ ‫و یا شرکت ها نظارت داشته باشد و در این‬ ‫زمینه کار شرکت ها به راحتی انجام گیرد ‪.‬‬ ‫******‬ ‫منتجبی در بخش دیگری از این مصاحبه‬ ‫با مقایسه وضعیت کنونی کنترل کیفی‬ ‫نسبت به سالیان گذشته خاطرنشان کرد ‪:‬‬ ‫روند کنترل کیفی همچنان مثل سال های‬ ‫گذشته انجام می شود‪ .‬قرار بود کلیه مراکز‬ ‫در پایان سال ‪ 97‬کنترل کیفی را انجام‬ ‫دهند‪ ،‬اما بیست درصد مشتری ها در سال‬ ‫‪ 97‬این کار را به دلیل کمبود بودجه‪ ،‬انجام‬ ‫ندادند و به سال ‪ 98‬موکول کردند‪ .‬در‬ ‫صورتی که بهتر است مراکز به جای حذف‬ ‫کنترل کیفی‪ ،‬اولویت بندی صحیحی انجام‬ ‫دهند و حداقل تجهیزات با سطح خطر باال‬ ‫را در اولویت اول کنترل کیفی قرار دهند و‬ ‫برای بقیه تجهیزات بازه زمانی طوالنی تری‬ ‫را در نظر بگیرند‪.‬‬ ‫از سوی دیگر متاسفانه برخی از مراکز‬ ‫خودشان را ملزم به رعایت قوانین نمی دانند‬ ‫و مفهوم کنترل کیفی را فقط در قالب یک‬ ‫لیبل و چند گواهینامه تعریف می کنند و‬ ‫در اکثر مراکز ما محکوم می شویم که چرا‬ ‫تست ها را کامل انجام می دهیم‪ ،‬در حالی‬ ‫از کل هزینه‬ ‫شرکت های کنترل کیفی‪،‬‬ ‫‪ 65‬تا ‪ 70‬درصد ان سهم‬ ‫هزینه پرسنلی است‪ .‬اما اداره کل‬ ‫این ضریب را در افزایش تعرفه مد‬ ‫نظر قرار نداده‪ ،‬امسال حقوق و مزایای‬ ‫کارکنان ‪ 5/47‬درصد افزایش پیدا کرد‪.‬‬ ‫اگر فقط سهم نیروی انسانی را بدون‬ ‫هزینه کالیبراتور و هزینه های حاشیه ای‬ ‫و مالیات در نظر بگیریم‪ ،‬باید حداقل‬ ‫‪ 30‬درصد افزایش تعرفه اعمال می شد‬ ‫که متاسفانه فقط ‪ 19‬درصد افزایش‬ ‫پیدا کرد ‪.‬‬ ‫که انجام کار درست به زمان‪ ،‬نیروی فنی و‬ ‫اجرایی و استانداردی نیازدارد و تمام این‬ ‫موارد برای ما هزینه بر است‪ .‬امیدوارم که‬ ‫در اینده مراکز درمانی نگاه عمیق تری به‬ ‫مقوله کنترل کیفی داشته باشند و اطمینان‬ ‫از عملکرد دستگاه ها برایشان بیش ازپیش‬ ‫حایز اهمیت باشد‪.‬‬ ‫عالوه بر این مشکالت‪ ،‬متاسفانه تعرفه‬ ‫فعلی کنترل کیفی نیز با هزینه خدمات‬ ‫ارائه شده همخوانی ندارد‪ .‬علی رغم این‬ ‫که شرکت های کنترل کیفی تخفیف ارائه‬ ‫می دهند‪ ،‬این تخفیف به هیچ عنوان به این‬ ‫معنی نیست که تعرفه ها باال است و با تعرفه‬ ‫پایین تر هم می توان کار کرد‪ ،‬بلکه تخفیف‬ ‫دادن به این دلیل است که روزهای کاری‬ ‫شرکت ها که خالی مانده‪ ،‬به نحوی پرشود و‬ ‫ضررشان بیشترنشود‪ .‬افزایش تعرفه ای هم‬ ‫که امسال اتفاق افتاد‪ ،‬اص ً‬ ‫ال معقول نبود‪.‬‬ ‫ما هجده سال سابقه کاری در این عرصه‬ ‫داریم و طبق گزارشات مالی این سال ها‪،‬‬ ‫از کل هزینه شرکت های کنترل کیفی که‬ ‫داشتیم ‪ 65 ،‬تا ‪ %70‬ان سهم هزینه‬ ‫پرسنلی است‪ ،‬اما متاسفانه این ضریب را‬ ‫اداره کل در افزایش تعرفه مد نظر قرار نداده‬ ‫است‪ .‬امسال حقوق و دستمزد کارکنان با‬ ‫مزایا ‪ 5/47‬درصد افزایش پیدا کرد‪ .‬اگر‬ ‫‪ 5/47‬درصد را در ‪65‬درصد ضرب کنیم‪،‬‬ ‫یعنی فقط سهم نیروی انسانی را بدون‬ ‫هزینه کالیبراتور و هزینه های حاشیه ای‬ ‫و مالیات و بیمه در نظر بگیریم‪ ،‬باید حداقل‬ ‫‪ 30‬درصد افزایش تعرفه اعمال می شد که‬ ‫متاسفانه این اتفاق نیفتاد و فقط ‪ 19‬درصد‬ ‫افزایش پیدا کرد‪ .‬به دفعات به اداره اعالم‬ ‫کردیم که از دیدگاه ما این میزان افزایش‬ ‫اص ً‬ ‫ال معقول نیست‪.‬‬ ‫******‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫کیفیت مطلوب‪ ،‬نیازمند صرف هزینه است‪...‬‬ ‫خانم مهندس نحوی عضو شورای‬ ‫مشورتی کنترل کیفی و مدیرعامل شرکت‬ ‫ابدین جهان گستر ازما (ازمایشگاه کنترل‬ ‫کیفی شرکت جهان گسترش تجارت)‪ ،‬فارغ‬ ‫التحصیل رشته مهندسی برق الکترونیک‬ ‫از دانشگاه خواجه نصیرالدین طوسی‬ ‫و کارشناس ارشد مهندسی پزشکی از‬ ‫دانشگاه تربیت مدرس است که در حدود‬ ‫هجده سال است در حوزه تجهیزات‬ ‫پزشکی مشغول به فعالیت است‪ .‬وی تقریباً‬ ‫از اغاز شروع به کار‪ ،‬در شرکت جهان‬ ‫گسترش تجارت شروع به فعالیت نمود و‬ ‫دوره ها و اموزش هایی را در خارج از‬ ‫کشور در زمینه الکتروشوک های قلبی‪،‬‬ ‫الکتروسرجری‪ ،‬مانیتور و کاردیوگراف های‬ ‫و‪...‬‬ ‫کمپانی های ‪ZOLL،Innomed‬‬ ‫گذراند‪ .‬سپس به صورت متمرکز بر روی‬ ‫کالیبراسیون و کنترل کیفی تجهیزات‬ ‫پزشکی مشغول به فعالیت شد‪ .‬ازمایشگاه‬ ‫کنترل کیفی شرکت از سال ‪ 91‬به صورت‬ ‫مستقل از شرکت جهان گسترش تجارت و‬ ‫با نام ابدین جهان گستر ازما ادامه فعالیت‬ ‫نمود‪.‬‬ ‫نحوی با اشاره به تمهیدات وزرات‬ ‫بهداشت در خصوص ساخت بیمارستان و‬ ‫زمانی که یک شرکت ارایه‬ ‫دهنده خدمات کنترل کیفی شروع‬ ‫به دادن تخفیف های باال می کند‪،‬‬ ‫خواه ناخواه این جو را بوجود می اورد که‬ ‫سایر شرکت ها نیز برای حفظ مشتری‬ ‫ناچار می شوند مدام قیمت ها را‬ ‫پایین بیاورند ‪.‬‬ ‫هزینه نگه داشت تجهیزات بیمارستانی‬ ‫به خبرنگار ماهنامه مهندسی بیمارستان‬ ‫گفت‪ :‬وضعیت نگهداشت در مراکز درمانی‬ ‫کشور‪ ،‬هم اکنون بسیار بهتر از قبل است‪.‬‬ ‫ولی در اغاز راه‪ ،‬کالیبراسیون و کنترل‬ ‫کیفی مقوله ای بیگانه برای مسئوالن‬ ‫تجهیزات پزشکی بیمارستان ها بود‪ ،‬چرا‬ ‫که اصوال نمی دانستند کالیبراسیون یا‬ ‫کنترل کیفی چیست؟ و یا ان را الزامی‬ ‫نمی دانستند و فقط به دید هزینه به ان‬ ‫نگاه می کردند‪ .‬موانع و مشکالت در ان‬ ‫زمان بسیار زیاد بود و ما کنفرانس ها و‬ ‫سمینارهای اموزشی مختلفی در دانشگاه‬ ‫ها و مراکز درمانی برگزار کردیم تا کنترل‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪44‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫کیفی و کالیبراسیون را تعریف کنیم و مزایا‬ ‫و ضرورت ان را برای مراکز توضیح دهیم‪.‬‬ ‫این فرهنگ سازی در حدود ده سال طول‬ ‫کشید و در سال ‪ 89‬اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی به شرکت هایی که فعالیت هایی‬ ‫را به صورت خودجوش انجام داده بودند و‬ ‫دارای شرایط الزم بودند مجوز داد‪ .‬وقتی‬ ‫به شرکت ها مجوز داده شد‪ ،‬کار برای ما‬ ‫اسانتر شد‪ .‬چراکه بیمارستان ها پذیرفته‬ ‫بودند فرایندی به نام کنترل کیفی برای‬ ‫دستگاه هایشان مورد نیاز است و این امر‬ ‫جزء الزامات شده و این امر در ارزشیابی‬ ‫نیز لحاظ می شد‪ .‬به مرور با گذشت زمان‬ ‫و یکسان سازی بین شرکت های کنترل‬ ‫کیفی و دستورالعمل هایی که تدوین شد‪ ،‬و‬ ‫با نظارت اداره کل وضعیت بسیار بهتر شد‪،‬‬ ‫اما همیشه مشکالتی وجود دارد که بایستی‬ ‫برطرف شود‪ .‬ما امیدواریم که در سال های‬ ‫اینده مشکالتی که هم اکنون با ان ها دست‬ ‫به گریبان هستیم‪ ،‬رفع شود‪.‬‬ ‫نحوی افزود‪ :‬همانگونه که می دانید در‬ ‫مقوله کنترل کیفی‪ ،‬کیفیت حرف اول‬ ‫و اخر را می زند‪ .‬برای مشتری نیز قطعاً‬ ‫کیفیت مد نظر است‪ .‬مشکل اصلی که‬ ‫شرکت های کنترل کیفی با ان مواجه‬ ‫هستند‪ ،‬این است که هر کیفیتی هزینه ای‬ ‫را دربر دارد‪ .‬ان چه که هم اکنون رخ‬ ‫می دهد این است که قیمت هایی که به‬ ‫لحاظ تعرفه در سایت رسمی موجود است‬ ‫باتوجه به هزینه های مرتبط مناسب نبوده‬ ‫همچنین بدون تعرفه بودن یک سری از‬ ‫تجهیزات که برای رقابت بصورت رایگان‬ ‫توسط شرکتها انجام می شود و دیرکرد در‬ ‫وصول مطالبات از طرف مراکز‪ ،‬همه و همه‬ ‫مشکالت عدیده ای را برای شرکت های‬ ‫در حال فعالیت به وجود اورده است‪ .‬در‬ ‫واقع با وجود هزینه ها و حجم باالی کار‪،‬‬ ‫درامد بسیار ناچیز است‪ .‬درحقیقت مقوله‬ ‫کنترل کیفی شامل حجم وسیعی از فعالیت‬ ‫هاست (اعم از بازاریابی‪ ،‬انجام ازمونها‪،‬‬ ‫صدور گواهینامه و‪ ،)...‬که عالوه بر نیاز‬ ‫به اطالعات علمی در سطح باال‪ ،‬نیازمند‬ ‫هنر مارکتینگ و بازاریابی جهت رقابت با‬ ‫شرکت های رقیب نیز است‪ .‬از سوی دیگر‬ ‫شرکت باید کارشناسان زبده و دوره دیده‬ ‫را در اختیار داشته باشد و به ازای مجوز هر‬ ‫‪ 3‬دستگاه باید ‪ 1‬کارشناس استخدام کنند‪.‬‬ ‫لذا درامدی که درحال حاضر از این فعالیت‬ ‫کسب می شود درمقایسه با حجم کار و‬ ‫هزینه های مرتبط‪ ،‬کافی نیست‪.‬‬ ‫وی خاطرنشان کرد‪ :‬مشکلی که به طور‬ ‫عمده در شرکت های کنترل کیفی و کال در‬ ‫این صنف موجود است‪ ،‬این است که ورود‬ ‫شرکت ها به این حوزه چندان سخت گیرانه‬ ‫نیست و بایستی راهکاری برای ان در نظر‬ ‫گرفته شود‪ .‬صرف این که یک کارشناس در‬ ‫شرکتی به عنوان نیروی کار اموزش ببیند‬ ‫و تست دستگاه ها را بتواند انجام بدهد‪،‬‬ ‫برای دایر کردن شرکت توسط او کافی‬ ‫نیست‪ ،‬چرا که رعایت برخی مسائل تجاری‬ ‫و کنترل تخفیف ها هم مساله مهمی است‬ ‫که باید در نظر گرفته شود‪ .‬قطعا وقتی‬ ‫شرکتی اقدام به لحاظ نمودن تخفیف های‬ ‫توقع شورای مشورتی‬ ‫کنترل کیفی از اداره کل‬ ‫تجهیزات پزشکی اینست که راه‬ ‫حل های شورا در جهت رفع مشکالت‬ ‫شرکت های کنترل کیفی‪ ،‬در حد‬ ‫پیشنهاد باقی نماند و شورا قدرت اجرایی‬ ‫داشته و تصمیمات را عملیاتی کند‪.‬‬ ‫امیدواریم در دوره دوم شورا‪ ،‬شرکت‬ ‫های کنترل کیفی به مثابه بازوی‬ ‫اجرایی برای اداره کل عمل کنند‪.‬‬ ‫بیش از حد می نماید‪ ،‬خواه ناخواه این فضا‬ ‫بوجود می اید که سایر شرکت ها نیز برای‬ ‫حفظ مشتری ناچار شوند در همین مسیر‬ ‫قرار گیرند ‪.‬‬ ‫شورای مشورتی نیازمند‬ ‫قدرت اجرایی است‬ ‫عضو شورای مشورتی کنترل کیفی در‬ ‫ادامه با اشاره به عملکرد شورا در سال‬ ‫های اخیر اظهارداشت‪ :‬خرداد ماه امسال‬ ‫وارد دوره دوم شورای مشورتی شده ایم‬ ‫و یک دوره شورای مشورتی را پشت سر‬ ‫گذاشتیم‪ .‬در دوره اول محوریت بر روی‬ ‫هم فکری و مشورت فنی اعضای شورای‬ ‫مشورتی با اداره کل تجهیزات پزشکی‬ ‫استوار بوده و بازنگری روش های ازمون‬ ‫مدنظر بود و ماحصل این جلسات‪ ،‬اطالعیه‬ ‫فنی جدیدی برای استانداردها و روش‬ ‫های ازمون بود که روی سایت قرار گرفت‪.‬‬ ‫درواقع این شورا محوریت فنی داشت‪.‬‬ ‫روزها و ساعت های زیادی کار تیمی در‬ ‫محل اداره کل و با حضور نماینده این اداره‬ ‫مهندس رحیمی پور انجام شد و بسیاری از‬ ‫ابهاماتی که در مورد انجام ازمون ها وجود‬ ‫داشت‪ ،‬برطرف گردید و شورا در قسمت‬ ‫فنی عملکرد خوبی داشت‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬اگر قرار باشد کیفیت و‬ ‫مسائل فنی رعایت شود‪ ،‬بایستی برنامه‬ ‫ریزی در خصوص مباحث مربوط به درامد‬ ‫شرکت ها هم انجام شود‪ .‬توقعی که ما از‬ ‫اداره کل تجهیزات پزشکی داریم اینست‬ ‫که مشکالت شرکت ها به نحوی حل‬ ‫و فصل شود و فقط در حد پیشنهاد در‬ ‫شورا باقی نماند و اعضای شورا قدرت‬ ‫اجرایی داشته باشند که بتوانند تصمیمات‬ ‫را عملیاتی سازند‪ .‬امیدواریم در دوره دوم‬ ‫شورا فقط دید فنی و مشورتی به شورا‬ ‫نبوده و در عمل نیز‪ ،‬شرکت ها به مثابه‬ ‫بازوی اجرایی برای اداره کل بوده و شرح‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫وظایف و اختیاراتشان مشخص شود‪.‬‬ ‫مدیر ازمایشگاه کنترل کیفی شرکت‬ ‫جهان گسترش تجارت در ادامه با اشاره‬ ‫به مشکالت انجام کنترل کیفی در مراکز‬ ‫درمانی و توقعات مراکز در این زمینه به‬ ‫خبرنگار ماهنامه گفت‪ :‬ما قبول داریم که‬ ‫متوقع بودن‪ ،‬حق مشتری است‪ .‬براورده‬ ‫نمودن توقع مشتری‪ ،‬قطعا با صرف هزینه‬ ‫همراه است‪ .‬البته مشتری نیز نباید توقع‬ ‫داشته باشد که شرکت ها تخفیف بسیار‬ ‫باال لحاظ کنند و با نصف قیمت پروژه‬ ‫انجام شود و در عین حال بهترین کیفیت‬ ‫هم رعایت شود‪ .‬ما مشکلی درجهت‬ ‫براورده کردن توقعات مشتریان نداریم‪.‬‬ ‫اما درخصوص مباحث مالی‪ ،‬منطق باید‬ ‫برقرار باشد و مشتری نیز این نکته را در‬ ‫نظر داشته باشد که وقتی خدماتی را ارزان‬ ‫و رایگان دریافت می کند‪ ،‬خواه‪ ،‬ناخواه از‬ ‫کیفیت کاسته خواهد شد‪.‬‬ ‫زیرساخت های اداره کل برای‬ ‫نظارت کافی نیست‬ ‫نظارت اداره کل تجهیزات پزشکی بر‬ ‫عملکرد فنی و کیفی شرکت ها طرف دیگر‬ ‫قضیه است‪ .‬نحوی در این باره گفت‪ :‬نظارت‬ ‫اداره کل در قالب گزارش های سه ماهه‬ ‫از شرکت ها است‪ .‬اگر شکایت یا اعتراضی‬ ‫به اداره کل فرستاده شود‪ ،‬اداره کل ان را‬ ‫پیگیری می نماید تا مشکل حل شود و‬ ‫یا با شرکت متخلف برخورد شود‪ .‬به نظر‬ ‫من این نوع ارزیابی کافی نیست‪ ،‬چراکه‬ ‫قطعا کارشناسان اداره فرصت کافی برای‬ ‫بررسی تک تک گزارش های نتایج ازمون‬ ‫کنترل کیفی انجام شده و ارسالی شرکتها‬ ‫به اداره کل را ندارند‪ .‬ازسوی دیگر تعداد‬ ‫شرکت ها روز به روز در حال افزایش است‬ ‫و بسیاری از شرکت ها ی متخلف با وجود‬ ‫بسیاری از تخلفات همچنان به فعالیتشان‬ ‫ادامه می دهند‪ .‬لذا قبح تخلف از بین می‬ ‫رود‪ .‬به اداره کل پیشنهاد راه اندازی سامانه‬ ‫جامع داده شده است که ساماندهی بهتری‬ ‫در این زمینه انجام شود‪ .‬مشکل دیگری‬ ‫که در خصوص نظارت اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی وجود دارد‪ ،‬تعلل و تاخیر در‬ ‫اجرای حکم است‪ .‬وقتی تخلفی صورت می‬ ‫گیرد‪ ،‬برخورد با ان تخلف و تشکیل کمیته‬ ‫رسیدگی به قدری با تاخیر همراه است که‬ ‫عمال ان تخلف کمرنگ می شود‪ .‬به نظر‬ ‫من اداره کل برای انجام ارزیابی ها تالش‬ ‫می کند‪ ،‬ولی مشکل اصلی نبود زیرساخت‬ ‫در اداره است و اگراین زیر ساخت ها‬ ‫اصالح شود‪ ،‬اداره کل می تواند نظارت و‬ ‫کنترل بهتری داشته باشد‪.‬‬ ‫ظاهرا ً شرکت ها طبق تعهدنامه محضری‬ ‫که با اداره کل دارند ملزم به رعایت تعرفه‬ ‫کنترل کیفی هستند‪ .‬نحوی در این باره‬ ‫گفت‪ :‬از خرداد ماه سال ‪ 97‬تعهدنامه‬ ‫محضری از شرکت ها گرفته شد که تعرفه‬ ‫را رعایت کنند‪ .‬هدف اداره کل از این‬ ‫تعهدنامه‪ ،‬حفظ کیفیت خدمات بود‪ .‬البته‬ ‫دراوایل کار‪ ،‬شرکت ها به تعهدنامه مقید‬ ‫بودند‪ .‬به تدریج دو سه مورد تخلف پیش‬ ‫امد و تعهدنامه زیر پا گذاشته شد‪ .‬وقتی‬ ‫این تخلفات به اداره کل گزارش داده شد‪،‬‬ ‫زمان بررسی اداره کل بسیار طوالنی بود و‬ ‫منوط به تشکیل کمیته برای بررسی تخلف‬ ‫بود و گاهی تنها منجر به نامه تذکر به‬ ‫مرکز می گردید‪ .‬این رویه متاسفانه باعث‬ ‫کمرنگ شدن تعهدنامه در بین شرکت ها‬ ‫شد‪ .‬هم اکنون نیز وضعیت بسیار نابسامانی‬ ‫بوجود امده و یک حالت دوگانگی بین‬ ‫شرکت ها بوجود امده که نمی دانند‬ ‫به تعهدنامه پای بند بمانند یا خیر؟ چرا‬ ‫که اگر پایبند بمانند‪ ،‬به دلیل عدم ابالغ‬ ‫لزوم رعایت تعرفه به بیمارستان ها مالک‬ ‫بیمارستان نازلترین قیمت است‪.‬‬ ‫انتظار ما اینست‬ ‫که اداره کل تجهیزات پزشکی‪،‬‬ ‫حمایت خود را از شرکت های‬ ‫کنترل کیفی بیشتر کند‪ .‬انتظار بعدی‬ ‫ما‪ ،‬سرعت بخشیدن به روند انجام‬ ‫پروسه های کنترل کیفی در اداره‬ ‫کل است‪.‬‬ ‫لزوم رعایت تعرفه ها باید به‬ ‫صورت ابالغیه به مراکز درمانی‬ ‫اعالم شود‬ ‫مطابق ماده ‪ 11‬ایین نامه تجهیزات‬ ‫پزشکی قید شده که هرگونه خبر یا ابالغی‬ ‫که بر روی سایت اداره کل تجهیزات پزشکی‬ ‫قرار می گیرد‪ ،‬به منزله ابالغیه است‪ ،‬ولی‬ ‫به دلیل عدم اگاهی معاونت درمان برخی‬ ‫دانشگاه ها از این مورد‪ ،‬مراکز معموال اظهار‬ ‫می کنند‪ :‬پس مناقصه برای چه برگزار می‬ ‫شود؟ بیمارستان ملزم است با کمترین‬ ‫قیمت کار را انجام دهد! راه حل این موضوع‬ ‫اینست که اگر شرکتی تخفیف باال بدهد‪،‬‬ ‫عالوه یر زیان مالی برای خود شرکت‪،‬‬ ‫باید برای بیمارستان ها عواقبی داشته‬ ‫باشد‪ ،‬چون در وضعیت کنونی مسئوالن‬ ‫بیمارستان گمان می کنند نهایتا فقط با‬ ‫شرکت متخلف برخورد خواهد شد و دغدغه‬ ‫ای در این مورد ندارند‪ .‬وقتی مشکلی برای‬ ‫بیمارستان پیش نمی اید و نهایتاً شرکت‬ ‫متخلف تذکر می گیرد‪ ،‬راهکار بازدارنده ای‬ ‫نیست‪ .‬پیشنهاد ما اینست که مناقصات‬ ‫توسط اداره کل تجهیزات پزشکی برگزار‬ ‫شود و اداره نظارت مستقیم بر این سامانه‬ ‫داشته باشد‪ .‬توقع اداره کل از شرکت های‬ ‫کنترل کیفی این است که خود شرکت ها‬ ‫تخفیف ندهند تا شرایط بازار به هم نریزد‪.‬‬ ‫متاسفانه این دیدگاه به دلیل ترس از دست‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪46‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫دادن بازار‪ ،‬در شرکت ها وجود ندارد‪ .‬شرکتها‬ ‫برای برنده شدن در استعالم‪ ،‬تمام تالششان‬ ‫را بر روی قیمت متمرکز می کنند‪ ،‬چون‬ ‫متاسفانه تنها چیزی که برای اغلب‬ ‫مشتری ها اهمیت دارد‪ ،‬فقط برچسبی است‬ ‫که بر روی دستگاه ها نصب شود و شرکت با‬ ‫نازلترین قیمت را انتخاب می کنند‪.‬‬ ‫نحوی در پاسخ به این سوال خبرنگار‬ ‫ماهنامه مهندسی بیمارستان که ایا تعرفه‬ ‫فعلی کنترل کیفی با هزینه خدمات ارائه‬ ‫شده هم خوانی دارد یا نه؟ اظهارکرد‪ :‬در سال‬ ‫‪ 97‬تعرفه سال ‪ 96‬روی سایت قرار داشت‪.‬‬ ‫قرار شد ما برای دستگاه هایی که تعرفه‬ ‫نداشتند‪ ،‬تعرفه ای تعیین کنیم و با فرمولی‬ ‫همه ایتم ها را لحاظ کرده و سپس قیمت‬ ‫را محاسبه کنیم‪ .‬این کار انجام شد و همین‬ ‫فرمول برای کارشناسی قیمت دستگاه هایی‬ ‫که از قبل دارای تعرفه بودند نیز بکار گرفته‬ ‫شد و درنهایت قیمت کارشناسی شده در‬ ‫خصوص برخی دستگاه ها کاهش و در مورد‬ ‫برخی دستگاه ها افزایش یافت و متاسفانه این‬ ‫قیمت کارشناسی سال ‪ 96‬به عنوان تعرفه‬ ‫سال ‪ 97‬اعالم شد‪ .‬درحالیکه الزم بود نرخ‬ ‫تورم سال ‪ 97‬نسبت به سال ‪ 96‬در ان لحاظ‬ ‫گردد‪ .‬هم اکنون تعرفه سال ‪( 97‬که درواقع‬ ‫نرخ تورم در ان لحاظ نگردیده بود) با نوزده‬ ‫درصد افزایش برای سال ‪ 98‬روی سایت قرار‬ ‫گرفته است‪ ،‬در صورتی که الزم است مجموع‬ ‫نرخ تورم سال ‪ 96‬و‪ 97‬به ان افزوده گردد‪.‬‬ ‫وی خاطرنشان کرد‪ :‬تعرفه های کنونی‬ ‫حدود چهل پنجاه درصد کمتر از ان است که‬ ‫باید باشد‪ .‬عالوه بر این‪ ،‬در هر پیش فاکتور‪،‬‬ ‫سی الی چهل درصد خدمات رایگان وجود‬ ‫دارد‪ ،‬ازجمله خدمات رایگان دستگاه های‬ ‫تصویربرداری و تجهیزات ازمایشگاهی و‬ ‫صنعتی است‪ ،‬چراکه سازمان انرژی اتمی و‬ ‫اداره استاندارد که مراجع ذیصالح مربوطه‬ ‫اگر تصمیماتی که‬ ‫در شورای مشورتی کنترل‬ ‫کیفی اتخاذ می شود‪ ،‬الزم االجرا‬ ‫باشد و شرح وظایف و اختیارات شورا‬ ‫مشخص تر شود‪ ،‬شورا تبدیل به بازوی‬ ‫کمکی مفیدی برای اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی خواهد شد ‪.‬‬ ‫هستند به این قضیه ورود نکرده و تعرفه‬ ‫تعیین نمی کنند‪.‬‬ ‫******‬ ‫انتظار ما اینست که اداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی‪ ،‬حمایت خود را از شرکت های‬ ‫کنترل کیفی افزایش دهد‪ .‬مهمترین دلیل‬ ‫شاید تعلل در تصمیم گیری ها و اینرسی‬ ‫زیاد باشد‪ .‬انتظار بعدی ما‪ ،‬سرعت بخشیدن‬ ‫به روند پروسه ها در اداره کل است‪ .‬مشکل‬ ‫اساسی دیگر این است که اداره کل چون‬ ‫درگیر مشغله های زیادی مانند واردات‬ ‫و تولید است‪ ،‬در نتیجه‪ ،‬کنترل کیفی‬ ‫اولویت اول نبوده و ضرورت ان انطور که‬ ‫باید هنوزاحساس نمی شود‪ .‬لذا همواره در‬ ‫اولویت های بعدی قرار می گیرد و این باعث‬ ‫می شود کارها با تاخیر انجام شود‪ .‬صرفنظر‬ ‫از اولویت ها‪ ،‬یک سری بنگاه های اقتصادی‬ ‫تشکیل شده است که با مجوز اداره کل‬ ‫فعالیت می کنند و کارمندان زیاد در این‬ ‫شرکتها مشغول به کار هستند‪ .‬این موضوع‬ ‫که اصوال کنترل کیفی برای کشور یا اداره‬ ‫کل اولویت باشد یا خیر‪ ،‬مسئله را تغییر‬ ‫نمی دهد‪ .‬ان افراد به حقوق و درامد نیاز‬ ‫دارند‪ .‬ممکن است ازدیدگاه کالن و کشوری‪،‬‬ ‫مقوله تولید یا واردات مهم تر باشد یا مسایل‬ ‫بسیار حیاتی تری در اداره کل‪ ،‬در درجه اول‬ ‫اهمیت قرار داشته باشد‪ ،‬اما به هرحال عالوه‬ ‫بر رسالت کنترل کیفی در حفظ سالمتی و‬ ‫جان بیماران‪ ،‬نیروهای زیادی از این شغل‬ ‫درامد دارند و نباید حقوق این افراد تضییع‬ ‫شود و اخرین پرونده ای که در اداره کل‬ ‫بررسی می شود‪ ،‬کنترل کیفی باشد‪.‬‬ ‫بدین ترتیب جایگاه شورای مشورتی‬ ‫کنترل کیفی در این حوزه بیش از پیش‬ ‫اهمیت می یابد‪ ،‬چرا که این شورا به مثابه‬ ‫بازوی کمکی و اجرایی از درون شرکت ها‬ ‫می تواند کنار اداره کل تجهیزات پزشکی‬ ‫مشکالت را حل نماید ‪.‬‬ ‫****‬ ‫نحوی در پایان اظهارداشت‪ :‬من امیدوارم‬ ‫روزی فرا رسد که شرکت های کنترل کیفی‪،‬‬ ‫ساماندهی شوند‪ .‬متاسفانه شرکت ها در میان‬ ‫انبوه مشکالت دست و پا می زنند و علیرغم‬ ‫انجام کار پرزحمت‪ ،‬درامدی ناچیز نصیبشان‬ ‫می شود‪ .‬امیدوارم روزی برسد که شرکت ها‬ ‫رقابت حرفه ای و کیفی داشته باشند‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫مشکل شرکت های کنترل کیفی‪،‬‬ ‫تاخیر در پرداخت های مراکز درمانی است‬ ‫وجود دارد‪ ،‬وضعیت نقدینگی در بیمارستان ها‬ ‫است‪ .‬از طرفی اداره کل مراکز را موظف کرده‬ ‫که سالی حداقل یک بار پروسه کنترل کیفی‬ ‫را انجام دهند‪ ،‬اما گاهی بودجه مورد نیازشان‬ ‫تامین نمی شود و بیمارستان تست های‬ ‫کنترل کیفی را یک سال به تعویق می اندازد‬ ‫و حتی حساب های سال قبلشان را نمی توانند‬ ‫پرداخت کنند‪ .‬با توجه به احداث ساختمان های‬ ‫جدید در مراکز درمانی و بیمارستان هایی که‬ ‫در استان ها و شهرستان های کوچک و بزرگ‬ ‫ساخته می شود‪ ،‬نیاز به تجهیزات افزایش می‬ ‫یابد و در نتیجه کار کنترل کیفی هم به تبع‬ ‫ان افزایش می یابد‪.‬‬ ‫مهندس رضایتمند عضو شورای مشورتی‬ ‫کنترل کیفی با اشاره به افزایش روزافزون‬ ‫مراکز درمانی و به تبع ان افزایش نیاز به‬ ‫مقوله کنترل کیفی به خبرنگار ماهنامه‬ ‫مهندسی بیمارستان گفت‪ :‬همان طور که‬ ‫می دانید تعداد مراکز درمانی و بیمارستان ها‬ ‫مدام زیاد می شود و طبیعتاً این مراکز به‬ ‫تجهیزات و دستگاه های بیشتری نیاز دارند‪.‬‬ ‫هر چه تعداد این دستگاه ها بیشتر شود‪،‬‬ ‫دامنه مباحث کنترل کیفی نیز گسترده تر‬ ‫می شود و نیاز به ان بیشتر حس می شود‪.‬‬ ‫در گذشته تعداد شرکت های کنترل کیفی‪،‬‬ ‫محدود به چهار الی پنج شرکت بود‪ ،‬اما به‬ ‫مرور زمان‪ ،‬تعداد شرکت ها زیاد شد و هم‬ ‫اکنون نزدیک به چهل شرکت کنترل کیفی‬ ‫در کشور وجود دارند که بر تعدادشان افزوده‬ ‫نیز خواهد شد و این بازار خیلی خوبی برای‬ ‫بحث کنترل کیفی در ایران است‪ .‬از سوی‬ ‫دیگر مراکز متعدد درمانی در کشور‪ ،‬دارای‬ ‫تجهیزات بسیار زیادی هستند که یک شرکت‬ ‫به تنهایی قادر نیست کل پروسه کنترل کیفی‬ ‫بیمارستان های بزرگ را عهده دار شود‪ ،‬حتی‬ ‫گاهی گستردگی بیمارستان ها به حدی است‬ ‫که باید دو الی سه شرکت مسئولیت ان را به‬ ‫عهده بگیرند تا در زمان صرفه جویی شود‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬مشکلی که در حال حاضر‬ ‫عضو شورای مشورتی در ادامه با اشاره به‬ ‫مجموعه فعالیت های شورای مشورتی کنترل‬ ‫کیفی اظهار کرد‪ :‬ما قب ً‬ ‫ال به صورت مشورتی‬ ‫در اداره کل بر روی بعضی موارد و استانداردها‬ ‫و دستگاه هایی که باید کنترل کیفی شوند‪،‬‬ ‫اظهار نظر کرده ایم‪ .‬اما تقریباً دو سال است‬ ‫که من هم این افتخار را داشته ام که جزء‬ ‫کمیته فنی شورای مشورتی باشم و اقدامات‬ ‫مفیدی را با کمک همکاران در این زمینه‬ ‫انجام داده ایم ‪ .‬ازجمله بحث یکسان سازی‬ ‫استانداردهای دستگاه های پزشکی که هر بار‬ ‫اطالعیه اش تغییر پیدا می کرد‪ ،‬همچنین‬ ‫یک سری استانداردهای جدید تغییر کرد‬ ‫و یکسان سازی روش های کنترل کیفی از‬ ‫جمله اقداماتی بود که در شورا انجام شد‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬اقدام مهم دیگری که در شورای‬ ‫مشورتی کنترل کیفی انجام شد‪ ،‬یکسان‬ ‫سازی دستورالعمل ها بود‪ .‬اقدام بعدی ما‬ ‫کالیبراسیون کالیبراتورهای پزشکی بود‪.‬‬ ‫همانگونه که می دانید کالیبراتورها حتماً‬ ‫باید به خارج از کشور ارسال شوند‪ ،‬چون‬ ‫ما تنها دو ازمایشگاه بسیار بزرگ در کشور‬ ‫داریم که تجهیزات پیشرفته دارند و ما‬ ‫گز ا ر ش و یژ ه‬ ‫‪48‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫سعی داریم اداره کل را متقاعد سازیم که‬ ‫کالیبراسیون کالیبراتورهای پزشکی در داخل‬ ‫کشور انجام شود‪ .‬اقدام بعدی افزایش تعرفه‬ ‫است‪ ،‬چرا که میزان تعرفه ها چندین سال‬ ‫است که ثابت مانده و در عین حال همه‬ ‫سال شاهد تورم و افزایش هزینه ها بوده ایم‪.‬‬ ‫امسال توانستیم با کمک همکاران در شورای‬ ‫مشورتی‪ ،‬درصدی را به مبلغ تعرفه ها‬ ‫اضافه کنیم‪ .‬گذشته از این موارد‪ ،‬شرکت ها‬ ‫نظرات و پیشنهادات دیگری در بحث تعرفه‪،‬‬ ‫استاندارد و کالیبراتورها و کالیبراسیون دارند‬ ‫و انتظارشان اینست که شورا این موارد را‬ ‫به اداره کل منعکس کرده و به جمع بندی‬ ‫مشترکی برسند‪.‬‬ ‫رضایتمند خاطرنشان کرد‪ :‬با این وجود‬ ‫یکی از مشکالتی که ما همواره با مراکز‬ ‫داریم‪ ،‬مشکل نقدینگی است‪ .‬بیمارستان ها‬ ‫معموال در ابتدا پیش فاکتور را تایید می‬ ‫کنند‪ ،‬اما مدت زمان بازپرداخت ها بسیار‬ ‫طوالنی است و یکی از مشکالت اصلی همه‬ ‫شرکت های کنترل کیفی‪ ،‬دیرپرداخت کردن‬ ‫امور مالی توسط مراکز درمانی است‪ .‬مشکل‬ ‫دیگر تخفیفات زیادی است که بیمارستان ها‬ ‫از شرکت ها انتظار دارند‪ ،‬در صورتی که اگر‬ ‫بخواهیم به بیمارستان ها تخفیف های زیادی‬ ‫دهیم‪ ،‬برای ما سوددهی چندانی نخواهد‬ ‫داشت‪ ،‬چراکه کار ما خدماتی است و بیمه‬ ‫و هزینه پرسنل‪ ،‬ایاب و ذهاب و اسکان هم‬ ‫جزو مواردی هستند که باید هزینه ای برای‬ ‫ان در نظر بگیریم و اگر بخواهیم خارج از‬ ‫حد تخفیف بدهیم‪ ،‬در انتها سودی برای ما‬ ‫دربرنخواهد داشت‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬همانگونه که می دانید‬ ‫کلیه مباحث تجهیزات پزشکی از جمله‬ ‫واردات‪ ،‬صادرات‪ ،‬تولید و استاندارد بر عهده‬ ‫اداره کل تجهیزات پزشکی است‪ ،‬با این حال‬ ‫تعداد نیروهای اداره کل بسیار کم است و‬ ‫از سوی دیگر حجم کاری بسیار باالست‪ .‬در‬ ‫حوزه نظارت بر امور کنترل کیفی نیز تعداد‬ ‫نیروهای فنی کم است‪ .‬با توجه به اینکه‬ ‫تجهیزات پزشکی‪ ،‬دستگاه های های‪-‬ریسکی‬ ‫هستند و مدل ها و کارکردهای مختلفی‬ ‫دارند‪ ،‬باید ان ها را تقسیم بندی کنند و‬ ‫گروه های مختلف به صورت جداگانه بر روی‬ ‫دستگاه های جنرال و گروهی دیگر بر روی‬ ‫دستگاه های ازمایشگاهی و پرتویی کار کنند‪.‬‬ ‫شرکت های کنترل‬ ‫کیفی طبق تعهدی که دراداره‬ ‫کل امضا کرده اند‪ ،‬نباید تخفیفات‬ ‫خارج از چارچوب به مراکز بدهند‪ .‬در‬ ‫صورتی که برخی از شرکت ها کماکان‬ ‫با همین رویه تخفیفات بسیار باال کار‬ ‫می کنند که هدف از این کار هم چیزی‬ ‫نیست جز رقابت با سایر شرکت ها و‬ ‫حفظ بازار ‪.‬‬ ‫لذا با توجه به این که حجم کارشان زیاد‬ ‫است‪ ،‬روند کار به صورت اهسته و پیوسته‬ ‫دنبال می شود‪ .‬کمیته مشورتی از بدو‬ ‫تاسیس به عنوان بازوی حمایتی اداره کل به‬ ‫کمک کارشناسان اداره شتافته است و بعضی‬ ‫کارها برعهده شورا است‪.‬‬ ‫رضایتمند با اشاره به تعهد نامه محضری‬ ‫شرکت های کنترل کیفی در اداره کل‬ ‫تجهیزات پزشکی اظهارداشت‪ :‬شرکت های‬ ‫کنترل کیفی طبق تعهدنامه محضری که در‬ ‫اداره کل امضا کرده اند‪ ،‬ملزم به رعایت پاره ای‬ ‫مسایل در خصوص کنترل کیفی هستند‪.‬‬ ‫حال اینکه تا چه حد به این تعهدنامه عمل‬ ‫می شود‪ ،‬به عوامل زیادی بستگی دارد‪.‬‬ ‫عضو شورای مشورتی کنترل کیفی در‬ ‫این باره گفت‪ :‬تعهدی که شرکت ها داده‬ ‫بودند‪ ،‬بابت تخفیفات بود‪ ،‬که البته اوایل کار‬ ‫تقریباً رعایت می شد‪ ،‬ولی به مرور زمان‬ ‫چون تعداد شرکت ها افزایش یافت و توقعات‬ ‫بیمارستان ها نیز باالتر رفت‪ ،‬تخفیف گرفتن‬ ‫شرکت ها نیز شروع شد‪ .‬در ابتدا با یک الی‬ ‫دو شرکت هم در این راستا برخورد شد‪ ،‬اما با‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫توجه به گستردگی کار مراکز درمانی در کل‬ ‫کشور‪ ،‬کار کنترل این مراکز بسیار مشکل شد‪.‬‬ ‫لذا شرکت های کنترل کیفی طبق همان‬ ‫تعهدی که امضا کرده اند‪ ،‬نباید تخفیفات‬ ‫خارج از چارچوب به مراکزبدهند‪ .‬در صورتی‬ ‫که برخی از شرکت ها کماکان با همین رویه‬ ‫تخفیفات بسیار باال کار می کنند که هدف از‬ ‫این کار هم چیزی نیست جزرقابت با سایر‬ ‫شرکت ها و حفظ بازار ‪.‬‬ ‫وی تاکید کرد‪ :‬قرار براین است در جلسه ای‬ ‫که به زودی از طرف شورای مشورتی برگزار‬ ‫می شود‪ ،‬این مساله مورد بررسی قرار گیرد‬ ‫و تخفیف ها به روال سابق بازگردانده شود‬ ‫و اجازه ندهیم که شرکت ها به این صورت‬ ‫تخفیف دهند‪ .‬ولی کماکان شرکت هایی‬ ‫وجود دارند که تخفیفات مختلف و باالیی را‬ ‫به مراکز می دهند‪ ،‬لذا در جلسه پیش رو‬ ‫راهکاری را برای حل این مساله مطرح و اجرا‬ ‫خواهیم کرد تا به ثبات قبل برگردیم‪.‬‬ ‫وی خاطرنشان کرد‪ :‬همانگونه که اشاره‬ ‫کردم‪ ،‬یکی از اقدامات اساسی کمیته مشورتی‬ ‫در سال گذشته‪ ،‬افزایش قیمت تعرفه بود‪ .‬ما‬ ‫طبق حقوق پایه اداره کار و احتساب ساعت‬ ‫فنی مهندسی‪ ،‬استهالک کالیبراتورها و هزینه‬ ‫های ایاب و ذهاب به عددی واحد رسیدیم‪.‬‬ ‫اگر شرکت ها تخفیف مناسب دهند و مبلغ‬ ‫تعرفه همین مقدار باشد‪ ،‬برای شرکت ها‬ ‫سوددهی الزم را خواهد داشت‪ ،‬اما اگربرخی‬ ‫شرکت ها تخفیف باال بدهند و رقابت ناسالم‬ ‫را در بین شرکت ها ایجادکنند‪ ،‬این کار سود‬ ‫زیادی نخواهد داشت‪ .‬از سوی دیگر بحث‬ ‫کالیبراسیون کالیبراتورها‪ ،‬هزینه نیروهای‬ ‫فعال‪ ،‬بیمه و دارایی و هزینه هایی جاری‬ ‫شرکت هم وجود دارد که با درنظر گرفتن‬ ‫تخفیفات زیاد‪ ،‬مقرون به صرفه نیست‪ .‬اما اگر‬ ‫قیمت تعرفه بر طبق فرمولی که به اداره کل‬ ‫ارایه داده ایم حساب شود‪ ،‬سود مکفی برای‬ ‫شرکت های ذی نفع در برخواهد داشت‪.‬‬ ‫با توجه به این که‬ ‫حجم کاراداره کل تجهیزات‬ ‫پزشکی زیاد است‪ ،‬روند کار‬ ‫به صورت اهسته و پیوسته دنبال‬ ‫می شود‪ ،‬لذا شورای مشورتی کنترل‬ ‫کیفی از بدو تاسیس به عنوان بازوی‬ ‫حمایتی اداره کل به کمک کارشناسان‬ ‫اداره شتافته است و بعضی کارها‬ ‫برعهده شورا است‪.‬‬ ‫وی در ادامه در خصوص الزامات و قوانین‬ ‫اداره کل و مطابقت ان با قوانین بین المللی‬ ‫اظهارداشت‪ :‬کنترل کیفی مقوله ای است‬ ‫که دارای استانداردهای خاص خود بوده‬ ‫و سلیقه ای نیست که شخص خاصی در‬ ‫مورد ان تصمیم بگیرد‪ .‬ما موظف به رعایت‬ ‫استانداردهایی هستیم که توسط کارشناسان‬ ‫اداره کل تایید شده است‪ .‬برای دستگاه های‬ ‫پزشکی با توجه به حساسیت هایی که دارند‪،‬‬ ‫یک سری استاندارد های ‪ IEC‬و ‪ IPM‬وجود‬ ‫دارد که توسط اداره کل تعیین شده و تمام‬ ‫شرکت ها باید از این استانداردها تبعیت کنند‪.‬‬ ‫اگر استانداردهای خودمان را با کشورهای‬ ‫دیگر مقایسه کنیم‪ ،‬متوجه می شویم که‬ ‫سطح استاندارد کشورهای دیگر نسبت به‬ ‫ما بسیار باالتر است‪ .‬با این حال بعضی از‬ ‫استانداردهای ما نیز حتی دقیق تر و سخت‬ ‫تر است و به نحوی می توان گفت که اداره‬ ‫کل تجهیزات پزشکی استانداردهای جهانی‬ ‫و باالیی را انتخاب کرده است‪ .‬با این حال‬ ‫درخواست ما از اداره کل اینست که با اعضای‬ ‫کمیته مشورتی‪ ،‬چندوقت یک بار جلساتی را‬ ‫تشکیل دهند و مسائل و مشکالت این حوزه را‬ ‫جویا شوند تا هماهنگی های الزم بین شرکت‬ ‫ها از نظر قیمت تعرفه‪ ،‬کنترل کیفی‪ ،‬نرم‬ ‫افزار و تکنولوژی روز پیشرفت حاصل شود و‬ ‫ما شاهد حرکت رو به جلو دراین حوزه باشیم‪.‬‬ ‫عضو شورای مشورتی کنترل کیفی‬ ‫خاطرنشان کرد‪ :‬با توجه به این که شرکت ها‬ ‫اعضای شورا را انتخاب کرده اند‪ ،‬در حقیقت‬ ‫احترامی بوده است که این شرکت ها به ما‬ ‫گذاشته اند و من از انها مراتب تشکرخودم‬ ‫را ابراز می کنم‪ .‬درهر صورت باید سعی کنیم‬ ‫به بهترین نحو مشکالتی که در حوزه کنترل‬ ‫کیفی وجود دارد‪ ،‬با اداره کل در میان گذاریم‬ ‫و به نتیجه مفیدی برسیم‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬هم اکنون کالیبراسیون‬ ‫کالیبراتورها یکی از مشکالت بزرگ حوزه‬ ‫کنترل کیفی است‪ .‬بحث یکسان سازی نرم‬ ‫افزارهای گزارش های بیمارستان ها هم‬ ‫مشکالت دیگری است که برای حل ان برنامه‬ ‫ریزی کرده ایم تا برای انها نرم افزار جامع و‬ ‫به روزی نوشته شود‪.‬‬ ‫وی در خصوص اخرین اقدامات شورا در‬ ‫طول سال جاری اظهارداشت‪ :‬اولین اقدامی‬ ‫که امسال انجام شد این بود که تمام رقبا سر‬ ‫یک میز قرار گرفتند و مشکالت اصلی کنترل‬ ‫کیفی که بحث یکسان سازی تست های‬ ‫کنترل کیفی بود مورد بحث و بررسی قرار‬ ‫گفت‪ .‬موارد بعدی تعیین تعرفه و کالیبراسیون‬ ‫دستگاه های پزشکی بود که با کمک اداره کل‬ ‫به اسکوپ اصلی اداره کل اضافه شد‪ .‬قب ً‬ ‫ال‬ ‫حدود دوازده سیزده دستگاه وجود داشت که‬ ‫مجوز اداره کل را دریافت می کرد که این‬ ‫عدد هم اکنون به چهل دستگاه رسیده است و‬ ‫ماهانه یک الی دو دستگاه جدید برای کنترل‬ ‫کیفی به این لیست اضافه می شود که کمک‬ ‫زیادی به بحث کنترل کیفی می کند‪.‬‬ ‫من در پایان از تمام دوستان و همکاران‬ ‫شرکت های کنترل کیفی تشکر می کنم که‬ ‫مرا به عنوان عضوی از کمیته مشورتی انتخاب‬ ‫کردند‪ .‬امید داریم که با کمک همکاران در حل‬ ‫مسائل این حوزه مثمر ثمر باشیم و راهکارهای‬ ‫مفیدی را ارائه دهیم ‪.‬‬ ‫‪50‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫نرگس جدیداسالم‬ ‫ایجاد فضای فیزیکی ایمن برای انجام اعمال جراحی و پروسیجر های پزشکی‪،‬‬ ‫درخواست انجمن جراحان امریکا از انجمن معماران در ‪ 1917‬میالدی بوده است‬ ‫کیفی‪ ،‬تایید کیفی یا رد می کردیم‪ .‬بعد از ان حدود ‪ 6‬سال مدیر واحد‬ ‫تجهیزات پزشکی بیمارستان میالد وابسته به سازمان تامین اجتماعی‬ ‫بودم‪ .‬در ان بیمارستان کارشناسی نیاز‪ ،‬کارشناسی خرید‪ ،‬تدارک و‬ ‫مدیریت قرارداد ها ‪ ،‬کالیبراسیون و تعمیر و نگهداری تجهیزات پزشکی‬ ‫را برعهده داشتم‪ .‬بیمارستان میالد با بیش از ‪1000‬تخت بستری‪ ،‬یکی‬ ‫از بزرگترین بیمارستان های درمانی کشور و راس هرم ارجاع بیمار در‬ ‫سازمان تامین اجتماعی است‪ .‬بیمارستان میالد در این دوره ‪ 6‬ساله‬ ‫دانشگاهی علمی ‪ -‬کاربردی برای کسب تجارب بیشتر بنده بود‪.‬‬ ‫ساخت و اجرای بیمارستان ایمن‪ ،‬تجهیز و جلوگیری از هر گونه‬ ‫اتالف هزینه در پروژه های بیمارستانی‪ ،‬به عوامل متعددی بستگی‬ ‫دارد‪ .‬به منظور بررسی این موضوع‪ ،‬به سراغ دکتر علیرضا طلوع‪،‬‬ ‫مدیرعامل شرکت مهندسین مشاور دانا تجهیز کارامد رفتیم و در‬ ‫این مورد با وی به گفتگو نشستیم‪ .‬شرکت مهندسین مشاور دانا‬ ‫تجهیز کارامد‪ ،‬با بیش از یک دهه تجربه تخصصی و عملیاتی؛ در‬ ‫زمینه طراحی‪ ،‬تجهیز و راه اندازی بیمارستان ها و مراکز درمانی در‬ ‫پروژه های متعدد داخلی و خارجی فعالیت می کند‪ .‬گفتگو با دکتر‬ ‫طلوع را در ادامه می خوانید‪:‬‬ ‫• لطفا خودتان را معرفی کنید و به سوابق کاری خود اشاره کنید‪.‬‬ ‫علیرضا طلوع هستم دارای مدرک دکتری مهندسی پزشکی از‬ ‫دانشگاه صنعتی امیرکبیر‪ .‬در حال حاضر مشاور عالی تدوین مجموعه‬ ‫بیمارستان های ایمن وزارت بهداشت و مدرس رشته مهندسی بیمارستانی‬ ‫در دانشگاه علوم پزشکی تهران را نیز برعهده دارم‪ .‬در گذشته حدود‬ ‫‪ 6‬سال در واحد استاندارد و کنترل کیفیت شرکت پخش فراورده های‬ ‫پزشکی ایران که تنها شرکت مادر تخصصی وزارت بهداشت بود‪ ،‬فعالیت‬ ‫داشتم‪ .‬در شرکت پخش فراورده های پزشکی برای کلیه تجهیزات پزشکی‬ ‫ارجاع شده از جانب اداره کل تجهیزات پزشکی‪ ،‬به تهیه گزارش ازمون‬ ‫می پرداختیم‪ .‬بر اساس گزارش ازمون تهیه شده برمبنای استانداردهای‬ ‫ملی و بین المللی‪ ،‬وسایل و تجهیزات پزشکی ارجاعی را با ارائه گواهی‬ ‫• از تجارب خود در بیمارستان میالد بیشتر بگویید‪.‬‬ ‫ی کردیم‪ .‬حدود ‪40‬‬ ‫در بیمارستان میالد ما هر هفته یک بخش را ممیزی م ‬ ‫بخش که هر کدام یک الی دو مرتبه در سال فرصت ممیزی پیدا می کردند‪.‬‬ ‫این ممیزی با حضور یک تیم تقریباً ‪ 20‬نفره از نگاه مسئولین بهداشت‪،‬‬ ‫کنترل عفونت‪ ،‬تجهیزات پزشکی‪ ،‬امور اداری و پرسنلی‪ ،‬امور خدماتی‪،‬‬ ‫پزشکان‪ ،‬پرستاری و ‪ ...‬صورت می گرفت‪ .‬کنترل و بازرسی امور تجهیزات‬ ‫پزشکی را بنده بر عهده داشتم‪ .‬در این مدت افراد زیادی به ما مراجعه‬ ‫کردند و خواستار ارایه مشاوره در بیمارستان خود می شدند‪ .‬از اینرو تصمیم‬ ‫به گسترش این فعالیت گرفتم تا در کشور اقدام بزرگ و مثبتی در این‬ ‫راستا صورت گیرد و تجربیات بیمارستان میالد همه گیر شود‪ .‬پس به کمک‬ ‫همکاران با ایجاد شرکت کارامد به تحقق این هدف روی اوردیم‪.‬‬ ‫• مجموعه مهندسین مشاورکارامد چه خدماتی را برای تحقق‬ ‫اهدافتان در مسیر ایجاد بیمارستان های ایمن بر عهده دارد؟‬ ‫در حال حاضر ما در مشاور کارامد به وسیله یک تیم ‪ 22‬نفره مشغول‬ ‫تدوین پیش نویس جلد " تصویربرداری" از مجموعه استانداردهای‬ ‫برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن وزارت بهداشت هستیم‪ .‬همانگونه‬ ‫که مستحضر هستین در این مجموعه کتاب ها‪ ،‬صفحات دارای حاشیه‬ ‫رنگی ابی مربوط به حوزه معماری و الزامات فضاهای فیزیکی‪ ،‬حاشیه‬ ‫سبز رنگ مربوط به تجهیزات بیمارستانی به صورت اتاق به اتاق‪ ،‬قسمت‬ ‫دارای حاشیه نارنجی مربوط به الزامات مکانیکال و در نهایت حاشیه قهوه‬ ‫ای به الزامات الکتریکال در بخش های بیمارستان اختصاص دارد‪ .‬در واقع‬ ‫هر جلد از این کتب‪ ،‬مجموعه مقررات ملی در طراحی‪ ،‬ساخت و تجهیز‬ ‫یک بخش از بیمارستان ها می باشد و تدوین این مجموعه به این شکل در‬ ‫دنیا بی نظیر است‪ .‬در امریکا انجمن معماران ‪ AIA‬به عنوان مرجع طراحی‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫بیمارستانی در قالب فقط یک کتاب برای طراحی بیمارستان تهیه شده‬ ‫است‪ .‬در حالیکه ما درا ایران برای ‪ 50‬بخش یک بیمارستان ‪ ،‬تا به حال‬ ‫‪ 14‬جلد کتاب های استاندارد بخش های اصلی را دارا هستیم‪ .‬برای ارتباط‬ ‫بیشتر مهندسان و پزشکان و اشنایی بیشتر با این کتب‪ ،‬اغاز به برگزاری‬ ‫کالس های اموزشی نیز کردیم‪ .‬همچنین با تبدیل این کالس ها به دوره‬ ‫اموزشی کوتاه مدت در پردیس دانشگاه شریف‪ ،‬شرایط ایجاد گرایشی‬ ‫در مقطع فوق لیسانس به نام مهندسی بیمارستان را در دانشگاه علوم‬ ‫پزشکی تهران نیز فراهم کردیم‪ .‬امیدواریم که این رشته به دانشگاه های‬ ‫دیگر صنعتی هم راه پیدا کند‪.‬‬ ‫• برای ایجاد فضای مناسب درمان چه اقدامات دیگری را‬ ‫الزم می دانید؟‬ ‫با ایجاد نظام مهندسی سالمت و ارائه کارت این نظام به مهندسانی‬ ‫که در حوزه بیمارستان و نظام سالمت کشور فعالیت می کنند‪ ،‬موجبات‬ ‫باالرفتن اطالعات این مهندسان را فراهم کنیم‪ .‬به این ترتیب مهندسان و‬ ‫پزشکان که دو جزیره مجزا هستند به هم نزدیک شده و فضای مناسبی‬ ‫جهت درمان و تشخیص درست حاصل خواهد شد‪ .‬جالب است بدانید در‬ ‫سال ‪ 1917‬انجمن جراحان امریکا از انجمن معماران خواستار طراحی‬ ‫فضای فیزیکی مناسبی برای انجام عمل های جراحی و نگهداری از‬ ‫بیماران شد‪ .‬به نحوی که پیش از اختراع برق‪ ،‬نور خورشید از سقف اتاق‬ ‫جراحی تابیده می شد‪ .‬به عبارتی ‪ AIA‬یا انجمن معماران امریکا از ‪102‬‬ ‫سال قبل اغاز به بررسی الزامات فضاهای فیزیکی مناسب بیمارستان ها‬ ‫کرده است‪ .‬که این استانداردها هرساله دوباره نگاری شده و رشد می کند‪.‬‬ ‫ضمن اینکه استاندارد حداقل نمره قابل قبول است و می بایست برای‬ ‫گرفتن نمرات باالتر تالش کرد‪ .‬بر اساس امار امریکا هر ساله ‪ 50‬نفر جان‬ ‫خود را از دست می دهند‪ .‬از این میزان ‪ % 30‬درصد مربوط به نبود فضای‬ ‫فیزیکی مناسب و الزامات ان در بیمارستان ها است‪.‬‬ ‫پس ما مهندسان موظفیم محیط امنی را برای انجام اعمال جراحی‪،‬‬ ‫نگهداری بیمار و ارائه خدمات پزشکی ایجاد کنیم‪.‬‬ ‫• از دیگر فعالیت های تخصصی کارامد چیست؟‬ ‫ما در مشاور تجهیز کارامد با بهره گیری از یک تیم متخصص و مجرب‬ ‫در حوزه بهداشت‪ ،‬درمان و با تکیه بر کارامدترین روش ها و استانداردهای‬ ‫ملی و بین المللی و اصل مشارکت همراه با کارفرما‪ ،‬مشاور‪ ،‬مجری و‬ ‫بهره بردار به اجرا و راه اندازی پروژه های تشخیصی درمانی می پردازیم‪ .‬در‬ ‫واقع کارامد خدمات تشخیصی درمانی بیمارستان ها را طراحی و متوازن‬ ‫می کند‪ .‬به عبارتی خدمات پزشکی را که شامل نوع‪ ،‬سطح و حجم است‪،‬‬ ‫متوازن می کند‪ .‬در صورت عدم توازن‪ ،‬خدمات با مشکل مواجه خواهد شد‪.‬‬ ‫با طراحی خدمات درمانی‪ ،‬چک کردن کار معماران و درستی نقشه‪ ،‬تجهیز‬ ‫متناسب با نقشه را انجام می دهیم‪ .‬به عبارتی ظرفیت سنجی و چیدمان‬ ‫تجهیزات بر نقشه های اتوکد‪ .‬پس از فاز طراحی‪ ،‬به مراحل ساخت نظارت‬ ‫می کنیم‪ .‬تدارک‪ ،‬تجهیز‪ ،‬نصب‪ ،‬اموزش و در پایان راه اندازی بیمارستان را‬ ‫بر عهده داریم‪ .‬کار ما به صورت زنجیره به هم متصل است‪ .‬به نحوی که‬ ‫فضا‪ ،‬تاسیسات و تجهیزات می بایست‪ ،‬خدمات را پوشش دهد‪.‬‬ ‫• همکاری شما بیشتر با بخش خصوصی بوده است‪ .‬علت‬ ‫کمبود توجه بخش دولتی به حوزه شما چیست؟‬ ‫بخش خصوصی برای جلوگیری از اتالف و هدررفت‪ ،‬هزینه بیشتری‬ ‫می پردازد‪ .‬در بخش دولتی به علت عدم متناسب سازی‪ ،‬تغییر مدیریت ها‬ ‫و عدم شفافیت سیاست ها‪ ،‬عدم تعریف ردیف بودجه برای خدمات مشاور‬ ‫تجهیز و ‪ ...‬توجه کمتری به این حوزه شده است‪ .‬در برخی پروژه های‬ ‫دولتی طی ‪ 3‬سال نخست راه اندازی درصد قابل توجهی تخریب و دوباره‬ ‫کاری صورت می گیرد‪ .‬در حالیکه می بایست بیمارستان با گذشت ‪ 40‬سال‬ ‫بدون هیچ دوباره کاری و تغییری به فعالیت خود ادامه دهد‪ .‬در واقع کار ما‬ ‫جلوگیری از این روند فرسایشی است که موجب دوباره کاری‪ ،‬اتالف هزینه‪،‬‬ ‫طوالنی شدن زمان پروژه و کاهش انرژی و تالش مسئولین دانشگاه ها‬ ‫می شود‪ .‬در پروژه های دولتی همکاری با مشاورین تجهیز‪ ،‬اختیاری است‬ ‫نه اجباری‪ .‬پس باعث نابسامانی این حوزه شده است‪.‬‬ ‫• تعداد شرکت های مهندسین مشاور حوزه بیمارستان در کشور‬ ‫محدود است‪ .‬علت کم توجهی به این حوزه را چه می دانید؟‬ ‫مشاوره و تجهیز کار دشواری است‪ .‬ما از سمت نگهداشت به مشاوره‬ ‫و تجهیز رسیده ایم‪ ،‬برخی از فروش و برخی از ستاد‪ .‬بنده در مرز جبهه‬ ‫نگهداری در بیمارستان فعالیت می کردم‪ .‬کار در بیمارستان میالد بسیار‬ ‫سنگین بود‪ .‬من در انجا یاد گرفتم دستگاهی خریداری کنم که خرابی‬ ‫نداشته باشد‪ .‬در بیمارستان ها خرابی باید حداقل باشد‪ .‬همچون هواپیمای‬ ‫در حال پرواز‪ .‬ما به دلیل اینکه از سمت نگهداری به حوزه مشاور و تجهیز‬ ‫وارد شدیم‪ ،‬می توانیم موفق عمل کنیم‪.‬‬ ‫• از چالش های خود در حوزه مشاوره و تجهیز بگویید‪.‬‬ ‫اگر نظام صنفی ما در قیمت گذاری و الزام پروژه های دولتی برای‬ ‫مشاوره و تجهیز تالش بیشتری کند‪ ،‬بسیاری از نابسامانی ها حل خواهد‬ ‫شد‪ .‬همچنین نیاز است در این حوزه بخش های مختلف همچون برق‪،‬‬ ‫فناوری اطالعات‪ ،‬پزشکی‪ ،‬کنترل عفونت‪ ،‬پرستاری‪ ،‬مکانیک‪ ،‬سازه‪،‬‬ ‫معماری و ‪...‬تعامل فراوان داشته باشند و به شکل یک کمیته فنی در هر‬ ‫بیمارستان با یکدیگر در ارتباط باشند‪ .‬همچنین یکی دیگر از چالش های‬ ‫ما بی اطالعی از بودجه کارفرما است‪ .‬زیرا بدانیم کجا‪ ،‬چه چیزی را با چه‬ ‫درجه ای خریداری کنیم‪ .‬این روند نیازمند جلسات مرتب با کارفرما است‪.‬‬ ‫• و در پایان‪.‬‬ ‫تجربه در حیطه کاری مشاوره و تجهیز بیمارستان بسیار مهم است‪.‬‬ ‫با گذشت هر پروژه‪ ،‬تجارب جدیدی بدست می اوریم‪ .‬نگاه ما در اجرای‬ ‫پروژه ها از سوی کاربر است‪ .‬فرایند را در ذهن خود بازسازی می کنم‪.‬‬ ‫تجربه بیمارستان داری گامی مثبت جهت اجرای این روند است‪.‬‬ ‫‪52‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫نرگس جدیداسالم‬ ‫طراحی معماری داخلی مراکز درمانی‪ ،‬با رویکرد خلق فضای شفابخش‬ ‫برنامه ریزی برای ساخت مراکز درمانی در کشور ما با تعجیل صورت‬ ‫می گیرد و زمان مورد نیاز در اختیار طراحان قرار نمی گیرد‪ .‬این در‬ ‫شرایطی است که به دلیل کمبود بودجه و عدم زمان بندی‪ ،‬درنهایت‬ ‫فرایند ساخت بسیار طوالنی انجام می شود‪ .‬به همین دلیل در نگاه‬ ‫مدیریتی اهمیت معماری فضا بخصوص توجه به معماری شفابخش‪ ،‬در‬ ‫کشور ما مورد غفلت قرار گرفته است‪.‬‬ ‫معماری داخلی با رویکرد فضای شفابخش به منظور کاهش‬ ‫استرس بیمار و ایجاد ارامش‪ ،‬سالمتی ذهن‪ ،‬بدن و روح‪ ،‬مورد‬ ‫توجه طراحان معماری داخلی قرار گرفته است‪ .‬با توجه به اهمیت‬ ‫این موضوع در تسریع روند بهبود‪ ،‬گفتگویی با مهندس سروش‪،‬‬ ‫مدیر دپارتمان معماری داخلی شرکت مهندسین مشاور ارک‬ ‫مِد انجام داده ایم‪ .‬مهندس سروش دوست وندی دانش اموخته‬ ‫معماری از کشور انگلستان و محقق در زمینه فضاهای شفابخش‬ ‫است‪ .‬گفتگو با وی را در ادامه می خوانید‪:‬‬ ‫• جناب سروش بفرمایید ضرورت توجه به خلق فضای‬ ‫شفابخش در مراکز درمانی چیست و چه اهمیتی دارد؟‬ ‫متاسفانه در سال های اخیر‪ ،‬بیمارستان ها و مراکز درمانی در کشور‬ ‫فضای ارامش بخشی برای بیمار و همراهش نبوده است‪ .‬به همین سبب‬ ‫اهمیت فضای درمانی و کمک این فضا به روند بهبود بیمار‪ ،‬توجه به این‬ ‫مساله را در سال های اخیر افزایش داده است‪ .‬ما تالش می کنیم که با‬ ‫تغییر در فضای فیزیکی موجب بروز اتفاقات جدید شویم‪ .‬این رویکرد در‬ ‫دنیا‪ ،‬رویکرد جدیدی نیست و حتی در تاریخ یونان باستان نیز مسائلی‬ ‫از این دست یافت می شود‪ .‬مانند توجه به طبیعت در فرایند درمان که‬ ‫کامال قابل تامل است‪.‬‬ ‫• به چه علت در ایران توجه به این موضوع کمرنگ است؟‬ ‫به عقیده بنده در تاریخ ایران توجه به روح و روان در معماری وجود‬ ‫داشته است‪ .‬اما در معماری معاصر‪ ،‬این رویه فراموش شده است‪.‬‬ ‫• در پروژه های بخش خصوصی چطور؟ ایا در ان ها به‬ ‫معماری فضای شفابخش توجه شده است؟‬ ‫پروژه های بخش خصوصی از شرایط بهتری برخوردار است‪ .‬در‬ ‫بخش خصوصی موضوع کمبود بودجه مطرح نیست و عموما کارفرما‪،‬‬ ‫بهره بردار پروژه است‪ .‬به همین جهت نگاه بلند مدت در طراحی و‬ ‫ساخت وجود دارد وعمدتا زمان بندی بهتر و استفاده از مصالح بهتر در‬ ‫ساخت‪ ،‬کیفیت نهایی پروژه را بهبود می بخشد‪.‬‬ ‫• ایا اگاهی در حوزه معماری فضای شفابخش در کشور ما‬ ‫کم است یا با وجود اگاهی‪ ،‬به این موضوع توجه نمی شود؟‬ ‫ما در خلق فضای شفابخش با دیزاین مواجه هستیم‪ .‬دیزاین کلمه ای‬ ‫است که به اشتباه طراحی ترجمه می شود‪.‬‬ ‫دیزاین به عنوان رویکردی برای حل مساله و نه صرفا به معنای‬ ‫طراحی به این معنا است که ما با چه مساله ای رو به رو هستیم‪ .‬ایا فقط‬ ‫رنگ و سلیقه رنگ شناسی مطرح است یا با مسائلی پیچیده تر روبه رو‬ ‫هستیم‪ .‬به اعتقاد بنده دیزاین فضای شفابخش‪ ،‬یک فرایند کامال میان‬ ‫رشته ای است‪ .‬برای ایجاد این روند می بایست یک طراح میان رشته ای‪ ،‬به‬ ‫معماری‪ ،‬نور و روانشناسی معماری مسلط باشد و نیز با علم تجربه کاربری‬ ‫اشنا باشد‪ .‬طراحان میان رشته ای همیشه در ایران تعداد کمی داشته اند‬ ‫و به همین دلیل توجه به این موضوع مورد غفلت واقع شده است‪.‬‬ ‫• در دانشگاه های داخل و خارج از کشور در حوزه طراحی‬ ‫فضای شفابخش چه میزان به این موضوع توجه شده است؟ ایا‬ ‫چنین گرایشی وجود دارد؟‬ ‫در ایران در حوزه معماری شفابخش در فضای مسکونی دوره های‬ ‫مختلف با رویکردهای متفاوت وجود دارد‪ ،‬اما بصورت تخصصی در حوزه‬ ‫درمان دوره های متعدد برگزار نشده است‪ .‬اخیرا به همت دانشگاه‬ ‫علوم پزشکی تهران دوره عالی معماری درمانی راه اندازی شده است‬ ‫که در ان به مباحث فضاهای شفابخش نیز پرداخته میشود‪ .‬در امریکا‬ ‫دوره هایی با عنوان معماری داخلی بیمارستان وجود دارد‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫ضرورت توجه به فضای شفابخش چیست و چه اهمیتی دارد؟‬ ‫هدف این است که با ایجاد فضای شفا بخش بدون دخالت دارو‪ ،‬به‬ ‫فرایند درمان سرعت داده که توجه به فضای فیزیکی یکی از این راه ها‬ ‫است‪ .‬ابتدا معماری به شکل عملکردی طراحی می شود‪ .‬سپس با کمک‬ ‫نور‪ ،‬رنگ‪ ،‬کم کردن صدای محیط‪ ،‬ایجاد رایحه دلپذیر شرایط مناسب‬ ‫نگهداری از بیمار تامین می شود‪ .‬در کشورهای پیشرفته بر مواردی‬ ‫همچون جزییات صندلی همراه بیمار بر مبنای تجربه و مشاهده بسیار‬ ‫کار شده و مورد توجه قرار گرفته است‪ .‬و عموما دیزاینرها در نقش‬ ‫بیمار و یا همراه بیمار ساعتها در بیمارستان حضور دارند و از نزدیک‬ ‫روند درمان را مشاهده و تجربه می کنند‪ .‬این فرایند در نهایت به خلق‬ ‫فضایی شفابخش می انجامد که در ظاهر ساده ولی در باطن جزییات‬ ‫بسیار پیچیده ای را در بر دارد‪.‬‬ ‫• معیارهای یک طراحی شفابخش چیست؟‬ ‫معیارهای عمومی شامل فرم در فضا‪ ،‬نور‪ ،‬رنگ‪ ،‬صدا‪ ،‬بو و ترکیب‬ ‫ن عوامل است‪ .‬ایجاد یکپارچگی بین فضاهای داخلی و خارجی‪ ،‬کم‬ ‫ای ‬ ‫کردن الودگی صوتی در فضا‪ ،‬ایجاد کیفیت در فضاهای داخلی و تعلق‬ ‫نسبت به فضا مورد توجه طراحان معماری فضای شفابخش است‪ .‬در‬ ‫واقع تالش بر این است تا فضای بستری به فضای مسکونی و اتاق خواب‬ ‫بیمار نزدیک شود‪ ،‬تا از این طریق استرس های بیمار کاهش و مطلوبیت‬ ‫فضا برای وی افزایش یابد‪.‬‬ ‫• چطور می توان در فضایی با طراحی عملکردی همچون‬ ‫بیمارستان در معماری داخلی و طراحی های فرم گرا با تعامل با‬ ‫گروه های مهندسی به اجرای مناسبی رسید؟‬ ‫زیرا در فضای معماری درمانی ایران در شرکت های مشاور که کار‬ ‫معماری فضاهای درمانی را انجام می دهند‪ ،‬گروه معماری عملکردی‬ ‫و معماری داخلی یکی است‪ .‬این در حالی است که بصورت استاندارد‬ ‫این دو گروه باید مجزا باشند تا قوانین عملکردی مانع از بروز خالقیت‬ ‫در فضا نشود و بالعکس خالقیت در فضا‬ ‫اسیبی به عملکردها و الزامات وارد نکند‪.‬‬ ‫گروهی که در فضای معماری عملکردی‬ ‫فعالیت می کند‪ ،‬به جانمایی فضاها و‬ ‫دسترسی ها توجه دارد‪ ،‬و گروه معماری‬ ‫داخلی متمرکز بر عناصر داخلی فضا می‬ ‫باشد‪ .‬این دو فرایند چه در صورت یکی‬ ‫بودن و چه در صورت فاصله داشتن‪ ،‬با‬ ‫مشکل مواجه می شوند‪ .‬این دو می بایست‬ ‫در تعامل کامل با یکدیگر باشند و بهتر است‬ ‫در دو تیم جداگانه ولی در یک مجموعه با‬ ‫یکدیگر فعالیت کنند‪.‬‬ ‫در شرکت شما این روند چگونه است؟‬ ‫در مجموعه ارک مد با حضور اقای مهندس معطر که مدیریت پروژه ‬ ‫کتاب های استاندارد وزارت بهداشت را نیز بر عهده دارد‪ ،‬تیم عملکردی‬ ‫ما بسیار کمک کننده و فعال است‪ .‬روند پروژه بصورت همزمان در‬ ‫گروه های عملکردی و معماری داخلی اغاز می شود و در نهایت توسط‬ ‫هر دو گروه و همچنین گروه تجهیزات پزشکی بازبینی و ارزیابی می‬ ‫شود‪ .‬این کنترل باعث می شود تا از بروز مشکالت معمول در پروژه ها‬ ‫جلوگیری بعمل اید‪.‬‬ ‫• دغدغه ها و مشکالت معماری داخلی در فضای درمانی‬ ‫چیست؟‬ ‫متاسفانه در این زمینه اعمال سلیقه غیرکارشناسی وجود دارد‪ .‬ما‬ ‫اصوال در ساخت بیمارستان ها‪ ،‬ناچار به گوش سپاری خواسته های سهام‬ ‫داران و مدیران بیمارستان ها هستیم‪ .‬مسلما توجه به اجرای نظرات‬ ‫کارفرما اهمیت ویژه ای دارد‪ ،‬اما متاسفانه این موضوع در کشور ما خارج‬ ‫از حد نرمال است‪ .‬متاسفانه علیرغم تالش بسیار زیاد ما‪ ،‬در موارد کمی‬ ‫توانستیم به جای بهره گیری از سالیق‪ ،‬از تجربیات واقعی استفاده کنیم‪.‬‬ ‫مشکل دیگر نیز تعدد سهام داران در یک مرکز است‪ .‬از این رو تعداد‬ ‫افرادی که مایل به ارائه نظراتشان هستند‪ ،‬بسیار زیاد است‪ .‬اجرای همه‬ ‫نظرات طبیعتا کار بسیار مشکل و غیر اصولی است و به سبب خطرات‬ ‫و اسیبهای اتی در مراکز گاهی منجر به انصراف ما از ادامه همکاری با‬ ‫کارفرمایان گردیده است‪.‬‬ ‫• و صحبت اخر‪.‬‬ ‫یکی از اتفاقات سازنده در سال جاری توجه به معماری فضاهای‬ ‫درمانی در ایران است‪ .‬امیدوارم تا سال های اینده‪ ،‬دفاتر معماری خالق‬ ‫بیشتری در این حوزه وارد شده تا طراحان در رقابت با یکدیگر به رشد‬ ‫و اعتالی معماری در این بخش کمک کنند‪.‬‬ ‫‪54‬‬ ‫شماره ‪ /9‬شهریور ‪1398‬‬ ‫نرگس جدیداسالم‬ ‫در ششمین کنگره تخصصی ساخت بیمارستان و مدیریت منابع و تجهیزات‪ ،‬مطرح شد؛‬ ‫لزوم ساخت بیش از ‪100‬هزار تخت بیمارستانی و‬ ‫بازسازی بیش از ‪20‬هزار تخت بیمارستانی فرسوده‬ ‫ششمین کنگره تخصصی ساخت بیمارستان و‬ ‫مدیریت منابع و تجهیزات با هدف یکپارچه سازی و‬ ‫هماهنگی بین کلیه دستگاه ها و نهادهای مرتبط و‬ ‫فعال در حوزه ساخت بیمارستان‪ 9 ،‬و ‪ 10‬مهر ماه ‪98‬‬ ‫در سالن همایش های رازی برگزار شد‪.‬‬ ‫دبیر اجرایی کنگره تخصصی ساخت بیمارستان و‬ ‫مدیریت منابع و تجهیزات گفت‪ :‬تاب اوری بیمارستان ها‬ ‫در مقابل حوادث غیرمترقبه و ایمنی بیمارستان ها در‬ ‫مقابل عفونت های بیمارستانی دو محور اصلی کنگره‬ ‫امسال بود‪.‬‬ ‫مهندس طهماسبی در ششمین کنگره تخصصی و سومین کنگره‬ ‫بین المللی ساخت بیمارستان و مدیریت منابع و تجهیزات در گفتگو‬ ‫با خبرنگار ماهنامه مهندسی بیمارستان اظهار داشت‪ :‬این کنگره با‬ ‫محوریت دو موضوع اصلی برگزار شد‪ .‬تاب اوری بیمارستان ها در‬ ‫مقابل حوادثی همچون زلزله و سیل و دیگری تامین ایمنی بیماران‬ ‫مراجعه کننده در مقابل عفونت های بیمارستانی‪ ،‬دریافت بهترین‬ ‫سرویس های بیمارستانی و در نتیجه کاهش طول اقامت بیماران در‬ ‫بیمارستان ها از محوریت های اصلی این کنگره بود‪ .‬با پیگیری این‬ ‫موضوعات می توانیم به صنعت سالمت کشور کمک کنیم‪.‬‬ ‫وی در ادامه افزود‪ :‬بیمارستان های دوستدار سالمند‪،‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫دبیر اجرایی کنگره تخصصی ساخت‬ ‫بیمارستان در خصوص تجهیز منابع مالی برای‬ ‫ایجاد تخت های بیمارستانی بیان کرد‪ :‬احداث‬ ‫هر تخت بیمارستانی حدود یک میلیارد تومان‬ ‫برای صنعت سالمت کشور هزینه دارد و این‬ ‫سرمایه گذاری سنگین با مشارکت بخش‬ ‫غیردولتی امکان پذیر خواهد بود‪.‬‬ ‫دبیر انجمن کنترل عفونت در پاسخ به سوال‬ ‫خبرنگار در خصوص راهکارهای دفع پسماندهای‬ ‫بیمارستانی گفت‪ :‬یکی از محورهای اصلی‬ ‫فعالیت ما با همکاری مرکز سالمت محیط و‬ ‫کار‪ ،‬بهبود وضعیت بی خطر سازی پسماندهای‬ ‫عفونی بیمارستان ها است‪ .‬به عقیده ما مطب ها‪،‬‬ ‫درمانگاه ها و کلینیک ها که درحال حاضر‬ ‫بیمارستان های زنجیره ای و بیمارستان های اماده حضور گردشگران‬ ‫از دیگر محورهای ششمین کنگره تخصصی ساخت بیمارستان و‬ ‫مدیریت منابع و تجهیزات بود‪.‬‬ ‫دبیر اجرایی کنگره تخصصی ساخت بیمارستان در خصوص‬ ‫موضوع گردشگری سالمت ادامه داد‪ :‬یکی از راهکارهای ارز اوری‬ ‫دولت‪ ،‬توسعه گردشگری است‪ .‬در همین راستا قیمت تمام شده‬ ‫سالمت با توجه نرخ ارز در ایران‪ ،‬بسیار پایین تر از کشورهای منطقه‬ ‫است‪ .‬به همین جهت موضوع گردشگری سالمت برای جذب گردشگر‬ ‫از جذابیت خاصی برخوردار است‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬در بیمارستان های کشور ساختار خاصی برای این حوزه‬ ‫پیش بینی نشده است‪ .‬مدیران و کارشناسان در خصوص برخورد با‬ ‫گردشگران حوزه سالمت نیاز به اموزش دارند‪ .‬تقویت گردشگری‬ ‫سالمت و افزایش جذابیت در این راستا همچون امکانات هتلداری‬ ‫و تامین همراه برای بیماران‪ ،‬ارز اوری مناسبی برای بیمارستان ها‬ ‫ایجاد خواهد کرد‪.‬‬ ‫مهندس طهماسبی با اشاره به تخت های فرسوده بیمارستانی در‬ ‫کشور تصریح کرد‪ :‬بیمارستان ها در سطح کشور می بایست بهره‬ ‫ور باشند تا بخش خصوصی و سرمایه گذاران بخش غیردولتی برای‬ ‫تامین ان ها اقدام کنند‪ .‬هدف ما استفاده از بخش غیردولتی برای‬ ‫جبران کمبود تخت در کشور است‪.‬‬ ‫دبیر انجمن کنترل عفونت بیان کرد‪ :‬با بهبود فرایندها و کاهش‬ ‫عفونت ها‪ ،‬ضریب اشغال تخت کاهش پیدا کرده و در نتیجه بخشی از‬ ‫نیازمان به تخت های بیمارستانی مرتفع خواهد شد‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬در حال حاضر در کشور بیش از ‪100‬هزار تخت‬ ‫بیمارستانی نیاز است‪ ،‬بیش از ‪20‬هزار تخت بیمارستانی فرسوده‬ ‫است و نیاز به بازسازی دارد‪.‬‬ ‫مهندس طهماسبی در این باره تشریح کرد‪ :‬با اصالح فرایندها و‬ ‫کاهش عفونت ها‪ 10 ،‬الی ‪ 20‬درصد از این نیازها مرتفع خواهد شد‪.‬‬ ‫دستگاه بی خطرسازی پسماندهای عفونی را ندارند‪ ،‬مسئولیت بهره‬ ‫مندی از سایت معتبر و جمع اوری پسماندها در ان‪ ،‬استفاده از‬ ‫تجهیزات بی خطرسازی پیش از دفع و دفن پسماندها‪ ،‬با تایید‬ ‫محیط زیست و دانشگاه ها است‪.‬‬ ‫وی در ادامه به گسترش فعالیت ششمین کنگره تخصصی ساخت‬ ‫بیمارستان اشاره کرد و افزود‪ :‬در کنگره امسال‪ ،‬نواوری هایی در‬ ‫خصوص بیمارستان های دوستدار سالمند‪ ،‬بیمارستان های زنجیره ای‪،‬‬ ‫بیمارستان های مستقل و ارائه راهکار برای تامین بیمارستان ها با‬ ‫گسترش موضوع گردشگری سالمت و ارتقای این حوزه صورت گرفت‪.‬‬ ‫مهندس طهماسبی از تشکیل کمیته های پیگیری با حضور‬ ‫مدیران دانشگاهی برای پیگیری موضوعات مطرح شده در کنگره‬ ‫خبر داد و افزود‪ :‬با اطالع رسانی الزم‪ ،‬تدوین ایین نامه ها‪ ،‬نگارش‬ ‫کتاب بیمارستان ایمن‪ ،‬تقویت استانداردها‪ ،‬مقابله با عفونت های‬ ‫بیمارستانی و مطالبه موارد پیشنهادی از بیمارستان و دانشگاه‪ ،‬زمینه‬ ‫تقویت این حوزه را فراهم می کنیم‪ .‬همچنین با تدوین دستورالعمل‬ ‫از سوی نهادهای اجرایی به پیشرفت حوزه سالمت کشور و رفع‬ ‫مشکالت جاری می پردازیم‪.‬‬ ‫‪58‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫برنامه دولت برای ساخت بیمارستان های جدید‪ ،‬جایگزینی‬ ‫تخت های جدید به جای تخت های فرسوده است‬ ‫قاسم جانبابایی‪ ،‬معاون درمان وزارت بهداشت در مراسم‬ ‫سومین کنگره بین المللی ساخت بیمارستان و مدیریت‬ ‫منابع و تجهیزات که در‪ ‬دانشگاه علوم پزشکی ایران‪ ‬برگزار‬ ‫شد‪ ،‬در گفتگو با خبرنگاران اظهار کرد‪ :‬در حال حاضر‬ ‫بیش از ‪ ۱۴۰‬هزار تخت بیمارستانی در سراسر کشور فعال‬ ‫است که به مردم خدمات بهداشتی و درمانی مناسبی ارائه‬ ‫می دهند‪ ،‬از این تعداد ‪ ۱۰۰‬هزار تخت در بخش دولتی و ‪۴۰‬‬ ‫هزار تخت در بخش خصوصی و بیمارستان های عمومی غیر‬ ‫دولتی است‪.‬‬ ‫جانبابایی در ادامه افزود‪ :‬تامین تخت بیمارستانی در برخی‬ ‫مناطق با کمبود روبه رو است‪ .‬در برخی شهرستان ها به ازای‬ ‫هر ‪ 1000‬نفر ‪ 3‬تخت بیمارستانی داریم‪ ،‬در حالیکه در برخی‬ ‫شهرستان های دیگر این عدد به ‪ 1‬هم نمی رسد‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت اضافه کرد‪ :‬شهرستان هایی در‬ ‫جنوب تهران مانند شهرقدس‪ ،‬مالرد‪ ،‬اسالمشهر‪ ،‬شهریار و ‪...‬‬ ‫بیمارستان ندارند که در برخی از ان ها پروژه هایی در حال‬ ‫انجام است‪.‬‬ ‫وی به اصالح تنوع تخت در بیمارستان ها تاکید کرد و گفت‪:‬‬ ‫سرمایه گذاری در حوزه سالمت کشور باید به سمت توسعه‬ ‫تخت در شهرستان هایی رود که با کمبود روبه رو هستند‪.‬‬ ‫برخی از این اقدامات انجام شده است و تا پایان سال‪40 ،‬‬ ‫بیمارستان افتتاح خواهد شد‪ .‬بیشتر این بیمارستان ها نیز‬ ‫به مناطق محروم تعلق دارد‪.‬‬ ‫دکتر جانبابایی با اشاره به شلوغی بیمارستان های تهران‬ ‫بیان کرد‪ :‬قسمتی از خدمات حوزه سالمت مانند انواع‬ ‫پیوندها از نظر اقتصادی و سرمایه ای‪ ،‬الزم است در تهران‬ ‫و شهرهای بزرگ اتفاق بیافتد‪ ،‬اما خدمات عمومی در‬ ‫شهرستان ها به بهترین شکل صورت می گیرد‪ .‬متاسفانه‬ ‫مردم برخی شهرستان ها تصور می کنند که در شهر های‬ ‫بزرگ به خصوص تهران خدمات بهتری دریافت می ‬ ‫کنند‪ ،‬اما من همین جا می گویم که در اکثر بیمارستان ‬ ‫های کشور خدمات بهداشتی‪ ،‬درمانی ارائه شده در‬ ‫سطح خوبی است و هیچ تفاوتی با بیمارستان  های‬ ‫موجود در کالن شهر ها ندارند‪.‬‬ ‫وی ادامه داد‪ :‬وزارت بهداشت در حال تدوین سندی‬ ‫است که در ان توجه جدی به ساخت بیمارستان های‬ ‫محلی شده است‪ ،‬زیرا اگر ما خدمات سرپایی و بستری را مدیریت‬ ‫کنیم میزان مراجعات بیماران به شهر های بزرگ کاهش پیدا می کند‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬در حال حاضر ‪ ۴۰۰‬بیمارستان کشور کمتر از ‪۱۰۰‬‬ ‫تخت دارند و در برخی از مناطق ضریب اشغال تخت مناسب نیست‪،‬‬ ‫این درحالی بوده که‪ ‬بیمارستان های خصوصی‪ ‬کوچک موفق تر‬ ‫از مراکز درمانی بخش دولتی عمل کرده اند‪ ،‬زیرا بیمارستان های‬ ‫کوچک دولتی زیان ده بوده و ضریب اشغال تخت ها در این مناطق‬ ‫پایین است‪.‬‬ ‫معاون درمان وزارت بهداشت در مورد بیمارستان های فرسوده‬ ‫در سطح کشور گفت‪ :‬حدود ‪ 40‬درصد‪ ،‬تخت فرسوده در کشور‬ ‫وجود دارد‪ .‬به همین علت قسمت اعظم برنامه دولت برای ساخت‬ ‫بیمارستان های جدید‪ ،‬جایگزینی تخت های جدید بجای تخت های‬ ‫فرسوده است‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫توزیع تخت بیمارستانی در سطح کشور نامتوازن است‬ ‫دبیرکل مجمع خیرین سالمت کشور‪ ،‬در حاشیه ششمین کنگره‬ ‫تخصصی ساخت بیمارستان و مدیریت منابع و تجهیزات در گفتگو‬ ‫با خبرنگاران‪ ،‬به عدم نامتوازن بیمارستان در سطح کشور اشاره کرد‬ ‫و اظهار داشت‪ :‬واقعیت این است که توزیع بیمارستان در سطح‬ ‫کشور عادالنه نبوده است‪ .‬متاسفانه با افزایش فشار سیاسی هر‬ ‫منطقه‪ ،‬تخت بیمارستانی هم بیشتر شده است‪.‬‬ ‫شهریاری در ادامه افزود‪ :‬طبق امار دریافتی در برخی شهرها به‬ ‫ازای هر ‪ 1000‬نفر ‪ 0.7‬تخت و در برخی شهرها ‪ 2‬تخت بیمارستانی‬ ‫وجود دارد‪ .‬این امار نشان دهنده توزیع نابرابر تخت بیمارستانی در‬ ‫سطح کشور است‪.‬‬ ‫وی به عدم حضور متخصص در برخی بیمارستان های شهرستان ها‬ ‫اشاره کرد و گفت‪ :‬متخصصین در مراکز بهداشتی‪ ،‬درمانی حضور‬ ‫ندارند‪ .‬برخی بیمارستان ها هم با وجود ‪ 50‬الی ‪ 60‬تخت‪ ،‬موفق‬ ‫به جذب متخصصین نشده اند‪ .‬برخی مواقع با روش هایی متداول‪،‬‬ ‫متخصصینی را مدت کوتاهی به این بیمارستان ها جذب کرده ایم‪.‬‬ ‫اما حضور ان ها موقتی بوده و ماندگار نشده اند‪.‬‬ ‫رئیس کمیسیون بهداشت مجلس در ادامه بیان کرد‪ :‬قانون‬ ‫عدالتی در سال ‪ 1392‬در مجلس شورای اسالمی به تصویت‬ ‫رساندیم‪ .‬بر طبق این قانون ‪ 30‬درصد کسانی که تمایل به کسب‬ ‫تخصص دارند‪ ،‬از مناطق و شهرهای کوچک انتخاب می شوند‪.‬‬ ‫سپس متعهد می شوند‪ 3 ،‬برابر مدت زمان تحصیل خود‪ ،‬در ان‬ ‫شهر خدمت کنند‪ .‬مدارک ان ها نیز تا پایان تعهد به ان ها داده‬ ‫نمی شود‪ .‬همچنین ان ها حق جابجایی‪ ،‬انتقال و تغییر رشته نیز‬ ‫ندارند‪ .‬این قانون بدون ایین نامه نوشته شده است تا بعد از ان‪،‬‬ ‫اعمال نفوذی صورت نگیرد‪.‬‬ ‫شهریاری به توفیق روند اجرای قانون گفته شده پرداخت و‬ ‫مشکل جدید را عدم تامین تجهیزات عنوان کرد‪.‬‬ ‫وی افزود‪ :‬با توجه به کمبود منابع دولت‪ ،‬تامین تجهیزات برای‬ ‫بیمارستان شهرهای کوچک با مشکل جدی روبه رو است‪.‬‬ ‫دبیرکل مجمع خیرین سالمت کشور روند ایمن سازی‬ ‫بیمارستان های کشور را در برابر زلزله نیز بسیار ضعیف دانست‪.‬‬ ‫وی با بیان اینکه بسیاری از بیمارستان های کشور بیش از ‪50‬‬ ‫سال سن دارند و اسیب پذیر هستند‪ ،‬عنوان کرد‪ :‬چند سال پیش‬ ‫تصویب شد که دولت در این خصوص اعتبار گذاشته و ان ها را‬ ‫مقاوم سازی کند‪ ،‬اما این موضوع اتفاق نیافتاده است‪.‬‬ ‫شهریاری همچنین از کمک ‪ 7100‬میلیاردی مجمع خیرین‬ ‫سالمت در ‪ 8‬سال گذشته به صنعت سالمت کشور خبر داد‪.‬‬ ‫‪60‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫حضور در کنگره تخصصی ساخت بیمارستان و نمایشگاه‪،‬‬ ‫موجب تحکیم روابط دست اندرکاران این حوزه است‬ ‫(اجرای پروژه های بیمارستانی به شکل مناقصه توسط دولت‪ ،‬کیفیت ساخت انها را کم می کند)‬ ‫در حاشیه برگزاری ششمین کنگره تخصصی‬ ‫و سومین کنگره بین المللی ساخت بیمارستان و‬ ‫مدیریت منابع و تجهیزات به سراغ مهندس جعفر‬ ‫محانی‪ ،‬مدیرعامل شرکت گروه ‪ 4‬مهندسان مشاور‬ ‫رفتیم و با او به گفتگو نشستیم‪.‬‬ ‫جعفر محانی‪ ،‬مدیرعامل شرکت گروه ‪ 4‬مهندسان‬ ‫مشاور روند برگزاری ششمین کنگره تخصصی ساخت‬ ‫بیمارستان و نمایشگاه را مثبت ارزیابی کرد و اظهار داشت‪:‬‬ ‫کنگره و نمایشگاه امسال به عقیده بنده از سال های قبل‪،‬‬ ‫شرکت کننده و مراجعان بیشتری دارد‪ .‬حضور این چنینی‬ ‫موجب دیدار و تحکیم روابط دست اندرکاران این مجموعه‬ ‫است‪.‬‬ ‫محانی در ادامه به طراحی و ساخت حدود ‪120‬‬ ‫بیمارستان توسط گروه ‪ 4‬اشاره کرد و ادامه داد‪ :‬در حال‬ ‫حاضر بیمارستان ‪ 1000‬تختخوابی مهدی کلینیک با‬ ‫‪ 108‬هزار مترمربع و پبشرفت فیزیکی ‪ 75‬درصد‪،‬‬ ‫مجموعه بیمارستان ‪ 700‬تختخوابی اتیه ‪ 2‬با ‪ 200‬هزار متر‬ ‫زیربنا شامل ‪40‬هزار مترمربع درمانگاه‪ ،‬پلی کلینیک ها و ‪1500‬‬ ‫پارکینگ و نیز بیمارستان ‪ 500‬تختخوابی اراک را در دست اجرا‬ ‫داریم‪.‬‬ ‫وی بزرگترین چالش حوزه دولتی ساخت بیمارستان ها را‬ ‫برگزاری مناقصات عنوان کرد و افزود‪ :‬در سال های اخیر دولت در‬ ‫انتخاب مشاورین برای ساخت بیمارستان عملکرد ضعیفی داشته‬ ‫است‪ .‬زیرا انتخاب خود را بر اساس نازل ترین قیمت انجام می‬ ‫دهند‪ .‬در نتیجه ساخت پروژه های بیمارستانی با کیفیت کمتری‬ ‫نیز صورت می گیرد‪.‬‬ ‫مدیرعامل شرکت گروه ‪ 4‬عملکرد بخش خصوصی‪ ،‬مجموعه‬ ‫خیرین سالمت کشور‪ ،‬بخش غیردولتی مانند بانک ها و بنیادها‬ ‫را بسیار ارزشمند تلقی کرد و ابراز داشت‪ :‬بیمارستان مهدی‬ ‫کلینیک که در حال انجام است‪ ،‬توسط مجمع خیرین سالمت‬ ‫کشور و بیمارستان ایت ا‪ ...‬سیستانی قم هم توسط دفتر خیریه‬ ‫ایت ا‪ ...‬سیستانی راه اندازی شده است که از روند رشد باالیی‬ ‫برخوردار هستند‪.‬‬ ‫محانی در خصوص ساخت‬ ‫بیمارستان های ایمن گفت‪:‬‬ ‫ضوابط بسیار خوبی در حوزه‬ ‫ساخت بیمارستان های ایمن‪،‬‬ ‫تنظیم و ارائه شده است‪ .‬اما‬ ‫شرایط اجرای این ضوابط‬ ‫مطلوب نیست‪ .‬زیرا بودجه‬ ‫انجام ان توسط دولت تامین‬ ‫نمی شود‪.‬‬ ‫مدیرعامل شرکت گروه ‪4‬‬ ‫در پایان به ارائه مقاله توسط‬ ‫این شرکت در ششمین‬ ‫کنگره تخصصی ساخت‬ ‫بیمارستان اشاره کرد‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫طالیه قدسی زاد‪ ،‬دانشجوی دکتری مهندسی پزشکی‬ ‫(بیوالکتریک)‪ ،‬از کارشناسان ارشد شرکت مهندسین مشاور گروه ‪4‬‬ ‫طراحی بیمارستان های حامی افراد مبتال به دمانس‬ ‫با رویکرد طراحی جامع‬ ‫برای بسیاری از بیماران و خانواده انها‪ ،‬بیمارستان به دلیل شلوغی‪،‬‬ ‫نا اشنا بودن و طبیعت استرس زای ان‪ ،‬یک محیط چالش برانگیز‬ ‫است‪ .‬برای یک شخص مبتال به دمانس‪ ،‬تجربه بیمارستان به دلیل‬ ‫مشکالت شناختی و عالئم فیزیولوژیک تشدید می شود که در پی‬ ‫عواملی همچون حرکات یکنواخت و مداوم‪ ،‬فعالیت و ماهیت کلینیکی‬ ‫محیط و اضافه بار حسی‪ ،‬کمبود افراد اشنا‪ ،‬مشکالت عمده در پیدا‬ ‫کردن مسیر به دلیل ابعاد بزرگ و عموما یکنواخت محیط بیمارستان‬ ‫بوجود می اید و درنتیجه به عنوان یک مکان ترسناک و بی نظم‬ ‫برداشت می شود‪ .‬به منظور رفع این مشکالت‪ ،‬تحقیقات زیادی برای‬ ‫طراحی و فراهم کردن بیمارستان های حامی افراد مبتال به دمانس‬ ‫انجام شده است‪ .‬در انها بررسی شده که چگونه طراحی محیط‬ ‫فیزیکی یک بیمارستان می تواند تجربه بهتری برای بیماران مبتال‬ ‫به دمانس و خانواده انها فراهم کند‪ .‬استانداردهای مطرح شده در‬ ‫این مقاله با این فرضیه بیان شده اند که طراحی بیمارستانهای حامی‬ ‫افراد مبتال به دمانس نباید خاص اینگونه افراد باشد بلکه باید در قالب‬ ‫بیمارستان های جنرال و تخصصی باشد که دارای ویژگی های فراتری‬ ‫بمنظور حمایت از افراد مبتال به دمانس هستند‪ .‬از انجا که موارد این‬ ‫استانداردها با استانداردهای طراحی بیمارستانهای جنرال و تخصصی‬ ‫دارای همپوشانیهای زیادی هستند‪ ،‬لذا به منظور جلوگیری از بیان‬ ‫مکررات در این مقاله سعی شده است تا تنها موارد خاص و ویژه جهت‬ ‫طراحی بیمارستانهای حامی افراد مبتال به دمانس بیان شود‪.‬‬ ‫مقدمه‬ ‫مطابق با تعریف سازمان جهانی بهداشت در سال ‪ ،2015‬دمانس‬ ‫نوعی سندروم حاد و پیش رونده است که در درجه اول یا ثانویه بر مغز‬ ‫تاثیر میگذارد که معموال به دلیل اختالل در عملکردهای قشرهای‬ ‫متعدد مغز‪ ،‬با اختالل در شناخت‪ ،‬محاسبه‪ ،‬ظرفیت یادگیری‪ ،‬ایجاد‬ ‫تغییرات رفتاری و محدودیتهای عملکردی‪ ،‬از دست دادن حافظه‪،‬‬ ‫سردرگمی‪ ،‬تغییرات شخصیتی‪ ،‬مشکالتی در برنامه ریزی و انجام‬ ‫درست کارها و گاهی وخیم شدن در کنترل عاطفی و رفتار اجتماعی‬ ‫همراه است"‪ .‬دمانس عمدتاً افراد سالخورده را تحت تاثیر قرار میدهد‪.‬‬ ‫با این حال‪ ،‬این یک وضعیت غیر طبیعی است و بخشی از روند پیری‬ ‫طبیعی مغز نیست‪.‬‬ ‫مطابق با گزارش ‪ Age UK‬در سال ‪ ،2014‬بیش از ‪ 100‬گونه‬ ‫دمانس وجود دارد که هریک عالئم و درجه پیش روی متفاوتی دارند‪.‬‬ ‫اما بعنوان دو گونه متداول تر دمانس می توان به بیماری الزایمر و‬ ‫دمانس عروقی اشاره کرد‪.‬‬ ‫طراحی بیمارستان دوستدار دمانس با رویکرد طراحی جامع‬ ‫در طراحی بیمارستان حامی افراد مبتال به دمانس این سوال‬ ‫مطرح میشود که چگونه میتوان بیمارستانی طراحی کرد تا نقش‬ ‫فعال و مثبت در ایجاد محیطی حمایتی‪ ،‬درمانی برای بیماران مبتال‬ ‫به دمانس و خانواده انها فراهم نمود‪ .‬موضوع مشترک در طراحی‬ ‫بیمارستان ها باید این باشد که محیطی قابل دسترس‪ ،‬قابل درک و‬ ‫استفاده اسان باشد و اطمینان حاصل شود که کل مراحل حضور در‬ ‫بیمارستان عاری از استرس و اضطراب است‪ .‬برای دستیابی به این‬ ‫هدف‪ ،‬اصول طراحی باید برای تمام جنبه ها کاربرد داشته باشد‪ .‬از‬ ‫این نظر‪ ،‬در حالیکه طراحی بیمارستان حامی افراد مبتال به دمانس‬ ‫سطح باالتری از حمایت از افراد مبتال به دمانس را فراهم می کند‪ ،‬اما‬ ‫نباید نیازهای گروه های دیگر را به خطر بیاندازد‪.‬‬ ‫مطابق با استانداردهای جهانی‪ 12 ،‬اصل طراحی برای محیط های‬ ‫حامی افراد مبتال به دمانس درنظر گرفته شده است‪ .‬دلیل اصلی بیان‬ ‫این اصول بمنظور رویارویی با اختالالت حسی‪ ،‬شناختی و فیزیکی ناشی‬ ‫از دمانس است‪ .‬محققان مختلف از مجموعه های مختلف‪ ،‬اصول طراحی‬ ‫و ابزارهایی جهت ارزیابی تاثیر این اصول در ساخت محیط بر روی افراد‬ ‫مبتال به دمانس را مطرح کردهاند که در زیر به انها اشاره شده است‪:‬‬ ‫اصل ‪ :1‬فراهم کردن یک محیط امن‪ ،‬یک اصل مهم تلقی میشود‪.‬‬ ‫افراد مبتال به دمانس‪ ،‬نیازمند محیط های مراقبتی‪ ،‬درمانی و‬ ‫اجتماعی ایمن هستند که براحتی بتوانند در ان حضور داشته باشند‬ ‫و از تواناییهای باقی مانده خود استفاده کنند‪ .‬بسیاری از عالئم دمانس‬ ‫این امکان را دارند که ایمنی بیماران در زمینههای اختالالت حسی‪،‬‬ ‫تشخیصی و فیزیکی را بشدت کاهش دهند‪.‬‬ ‫‪62‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫اختالالت حسی‬ ‫ ادغام و ارتباط با جامعه‬‫گذر از جامعه به بیمارستان یا در واقع از خانه به محیط کلینیکی‬ ‫برای یک فرد مبتال به دمانس درصورتیکه این گذار ناگهانی باشد‪،‬‬ ‫تجربه ای چالش برانگیز است‪ .‬درنتیجه درنظرگیری یک محیط واسط‬ ‫بین جامعه و بیمارستان یک بخش مهم در طراحی بیمارستان حامی‬ ‫دمانس است‪ .‬ظاهر بیمارستان و خصوصیات طراحی قلمرو عمومی‬ ‫که با جامعه مجاور ارتباط دارد باید با دقت مورد توجه قرار گیرد‪.‬‬ ‫در جایی که یک سایت یا پردیس بیمارستان به خوبی با زمینه خود‬ ‫یکپارچه شده است و در مرزهای نفوذپذیر قرار دارد‪ ،‬احتمال بیشتری‬ ‫وجود دارد که این امر به عنوان یک نهاد منزوی درک نشود‪ .‬برقراری‬ ‫تعامل بین ادغام شدن فضای بیمارستان با محیط بیرونی و همچنین‬ ‫قابل تشخیص بودن ان در محیط بسیار اهمیت دارد زیرا از یک سو‬ ‫همانند انچه که ذکر شد هرچه بیمارستان در محیط بیرونی ادغام‬ ‫شده باشد قبول ان از جانب فرد مبتال به دمانس راحتتر است‪ ،‬در‬ ‫حالیکه بدلیل مشکالت جهت یابی که برای اینگونه افراد پیش میاید‬ ‫باید بتوان از نشانه هایی جهت مشخص کردن و بارز کردن ان در‬ ‫محیط بگونه ای مناسب استفاده کرد‪.‬‬ ‫دمانس می تواند توانایی دیدن‪ ،‬شنیدن‪ ،‬چشیدن‪ ،‬بوییدن و لمس را‬ ‫کاهش دهد‪ .‬برای افراد مبتال به دمانس همچنین ممکن است تشخیص‬ ‫و تمایز بین تحریکات حسی همزمان مشکل و گیج کننده باشد که‬ ‫موجب افزایش ریسک و نیاز به نظارت مداوم با پیشرفت بیماری‬ ‫است‪ .‬فراموشی (‪ )Amnesia‬و ادراک پریشی(‪ )Agnosia‬دو عالئم‬ ‫رایج دمانس هستند و این اغلب ممکن است باعث شود فرد از نظر‬ ‫زمان و مکان دچار بی نظمی شود‪ .‬عالوه بر این‪ ،‬بسیاری از افراد مبتال‬ ‫به دمانس دچار مشکالت شناختی مکانی‪ ،‬توهمات بینایی و اختالل‬ ‫ادراک بصری خواهند شد‪ .‬برای یک فرد بستری در بیمارستان‪ ،‬این‬ ‫چالش ها اغلب با اندازه‪ ،‬شلوغی و نااشنایی بیمارستان پیچیده میشود‬ ‫این درحالیست که بیماری ها و داروها نیز بالقوه اختالالتی را ایجاد‬ ‫می کنند‪ .‬بمنظور کاهش این اختالالت‪ ،‬طراحی محیط مکانی باید از‬ ‫نظر شکل ساختمان‪ ،‬ارتفاع و حجم‪ ،‬تمایز ظاهری (اندازه‪ ،‬شکل‪ ،‬رنگ‬ ‫یا سبک معماری)‪ ،‬دسترسی بصری (دیده شدن بخشی از ساختمان‬ ‫یا فضایی از مکان های مختلف) و پیچیدگی طرح بگونه ای باشد که‬ ‫براحتی قابل درک و یاداوری باشد‪.‬‬ ‫میتواند موجب گم شدن و تالش برای ترک محیط باشد‪.‬‬ ‫اصل ‪ :2‬فراهم کردن سطوح بهینه تحریک‬ ‫افراد مبتال به دمانس نیازمند سطوح بهینه ای از تحریک هستند‪.‬‬ ‫اینگونه افراد بدلیل تحریکات بیش از حد حسی ممکن است با‬ ‫مشکالتی از جمله افزایش حواس پرتی‪ ،‬اشفتگی و سردرگمی‪ ،‬افزایش‬ ‫استرس‪ ،‬کاهش شنوایی و افزایش اختالالت بینایی شوند‪ .‬در عین‬ ‫حال‪ ،‬محدودیت حسی در افراد نیز شایع است‪ .‬بمنظور طراحی مناسب‬ ‫بیمارستان حامی افراد مبتال به دمانس موارد زیر بررسی میشود‪:‬‬ ‫مواد و مصالح‬ ‫رنگ‪ ،‬تنالیته‪ ،‬انعکاس یا الگوهای سطح مواد بیانگر کیفیت بصری‬ ‫داخلی بیمارستان است‪ .‬این خصوصیات مواد و مصالح روی میدان‬ ‫دید و درک افراد مبتال به دمانس تاثیر می گذارد‪ .‬عالوه بر این‪ ،‬بدلیل‬ ‫عالئمی مانند اگنوزیا‪ ،‬فرد مبتال به دمانس ممکن است مشکالتی در‬ ‫درک بصری مکانی داشته باشد که منجر به مشکالتی در درک عمق‪،‬‬ ‫اشفتگی‪ ،‬اضطراب یا ناراحتی شود‪ .‬بنابراین‪ ،‬انتخاب مواد و مصالح‬ ‫در یک بیمارستان حامی افراد مبتال به دمانس بسیار مهم است‪ .‬از‬ ‫انجائیکه مواد و مصالح نامناسب می تواند مشکالت جدی بوجود بیاورد‪،‬‬ ‫انتخاب صحیح انها نه تنها موجب بهبود مشکالت نامبرده می شود بلکه‬ ‫می تواند برای جبران مشکالت بینایی‪ ،‬حافظه یا شناختی نیز مورد‬ ‫استفاده قرار گیرد‪ .‬این موضوع به افراد مبتال به دمانس کمک می کند‬ ‫تا تجربه بهتری از حضور در بیمارستان داشته باشند‪.‬‬ ‫مواد و مصالح‪ :‬رنگ‬ ‫علیرغم توجهی که اکثر افراد به رنگ دارند‪ ،‬شواهدی در مورد‬ ‫چگونگی درک رنگ و تاثیر ان در سطح روانی وجود دارد‪ .‬ثابت شده‬ ‫است که با افزایش سن‪ ،‬بینایی و درک از رنگ تغییر می کند‪ .‬با این‬ ‫وجود‪ ،‬برخی مطالعات نشان می دهند که افراد مبتال به الزایمر‪ ،‬قدرت‬ ‫تفکیک بین رنگ ها در قسمت خاصی از طیف رنگی مثل ابی و سبز‬ ‫را در مقایسه با سایر رنگ ها مثل زرد و قرمز را ندارند‪ .‬همچنین‬ ‫گزارش شده است که رنگ هایی که از ترکیب رنگ های مقابل هم در‬ ‫چرخه رنگی بوجود می ایند مثل رنگ حاصل از ترکیب قرمز و سبز‬ ‫یا زرد و ابی‪ ،‬موجب بوجود امدن مشکالتی در بینایی افراد مبتال به‬ ‫دمانس می شود‪.‬‬ ‫اختالالت تشخیصی‬ ‫دمانس موجب کاهش توانایی تشخیص میشود که در نتیجه ان‬ ‫مشکالت شنوایی‪ ،‬یاداوری و برقراری ارتباط بوجود میاید‪ .‬همچنین‬ ‫موجب اختالل در پیدا کردن راه درست‪ ،‬تعامل با محیط اطراف و‬ ‫افراد در ان میشود که نتیجه ان کاهش ارتباط موثر و تعامل با جامعه‬ ‫است‪ .‬اختالالت تشخیصی در ارتباط با از دست دادن حافظه و تمرکز‬ ‫چرخه رنگ‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫طبق مطالعات انجام شده‪ ،‬استفاده از رنگ ها در طراحی بیمارستان‬ ‫حامی افراد مبتال به دمانس بسیار حائز اهمیت است اما این موضوع‬ ‫نیز باید درنظر گرفته شود که درک رنگ به سن‪ ،‬جنس و فرهنگ‬ ‫بسیار وابسته است و همچنین از شرایط نورپردازی‪ ،‬زمان روز و فصل‬ ‫نیز تاثیر می پذیرد‪ .‬اگرچه ارتباط روانشناختی رنگ مورد بحث است‪،‬‬ ‫استفاده از کنتراست رنگی نتایج مشخص تری دارد‪ .‬تعریف رنگ و‬ ‫کنتراست رنگی برای افراد مبتال به دمانس و مشکالت بینایی بسیار‬ ‫مفید است‪ .‬استفاده از رنگ و کنتراست رنگ می تواند برای جبران‬ ‫مشکالت ادراکی و شناختی تاثیر مثبت بگذارد‪ .‬بعنوان مثال استفاده‬ ‫از طیف های مختلف رنگ می تواند به افراد در تمایز قائل شدن بین‬ ‫اشیاء کمک کند‪ .‬بعنوان مثال با استفاده از کنتراست رنگ بین درب و‬ ‫دیواری که درب روی ان قرار دارد‪ ،‬می توان به شناسایی درب توسط‬ ‫فرد مبتال به دمانس کمک کرد‪.‬‬ ‫تضاد رنگ و کنتراست در کفپوش ها ممکن است مشکالتی را‬ ‫برای افراد مبتال به مشکالت درک عمق ایجاد کند زیرا تضاد شدید‬ ‫در کفپوش ها می تواند بعنوان یک پله یا حفره در زمین تلقی شود‪.‬‬ ‫همچنین الگوهای کفپوش با کنتراست باال ممکن است بعنوان اشیاء‬ ‫روی زمین تلقی شود که می تواند باعث شود فرد در مسیر حرکت‬ ‫خود به طرفین گام بردارد یا پرش ناگهانی انجام دهد که منجر به‬ ‫افتادن وی روی زمین شود‪ .‬در موارد دیگر نشان داده شده است که‬ ‫تغییرات رنگ کف‪ ،‬برخی از بیماران را از ورود به یک فضا باز دارد‪.‬‬ ‫به همین دلیل بهترین کار انتخاب کفپوش یکنواخت در کل بخش‬ ‫یا دپارتمان است‪ .‬در جاهایی هم که تغییر رنگ در کف پوش برای‬ ‫مشخص کردن مناطق انتظار یا مسیرهای گردش الزم است‪ ،‬این‬ ‫تغییر رنگ نباید خیلی زیاد و ناگهانی باشد‪ .‬از طرف دیگر‪ ،‬از انجا که‬ ‫تغییر رنگ می تواند بازدارنده هم باشد‪ ،‬می توان از ان برای جداسازی‬ ‫مناطق غیر بیمار یا مناطقی که ممکن است برای بیماران مبتال به‬ ‫دمانس ناراحت کننده یا خطرناک باشد استفاده کرد‪.‬‬ ‫افراد مبتال به دمانس ممکن است یک اتاق را با اتاق دیگر اشتباه‬ ‫بگیرند و در نتیجه‪ ،‬راه یابی از طریق تضاد رنگ بین فضاهای مختلف‬ ‫سودمند است‪ .‬بازتاب در سطوح براق می تواند در بینایی اختالل ایجاد‬ ‫کند و می تواند باعث مشکل بینایی ناشی از تابش خیره کننده شود‪.‬‬ ‫بازتاب سطح همچنین می تواند بعنوان نشت اب و رطوبت و لغزنده‬ ‫بودن سطح برداشت شود که در نتیجه ان فرد مسیر خود را تغییر‬ ‫دهد و بیفتد‪ .‬بنابراین برای کاهش این بازتاب ها‪ ،‬باید از سطوح مات‬ ‫استفاده کرد‪.‬‬ ‫مواد و مصالح‪ :‬ایینه ها‬ ‫و سطوح بشدت منعکس کننده‬ ‫برای برخی افراد مبتال به دمانس‪ ،‬ایینه ها موجب ایجاد سردرگمی‬ ‫می شوند و ممکن است شخص باور نکند که تصویر داخل ایینه خودش‬ ‫است که این امر موجب ایجاد ترس و واکنش های تهاجمی می شود و‬ ‫در نتیجه بهتر است ایینه ها تنها در قسمت های خاصی از بیمارستان‬ ‫مثل بخش های بستری باشند و بگونه ای باشند که قابل حذف باشند و‬ ‫یا پوششی روی ان ها قرار بگیرد تا مخفی شوند‪ .‬همچنین بخار جمع‬ ‫شده روی ایینه دستشویی موجب اشفتگی اینگونه افراد می شود‬ ‫زیرا امکان دیدن تصویرشان در ایینه وجود ندارد از اینرو می توان‬ ‫از صفحات گرمکن برقی پشت ایینه ها استفاده کرد تا بخار نگیرند‪.‬‬ ‫اصل ‪ :3‬فراهم کردن سطوح بهینه روشنایی و کنتراست‬ ‫تکنولوژی نورپردازی یکی دیگر از ویژگیهایی است که در معرفی‬ ‫بیمارستانها به عنوان فناوری درمانی از ان استفاده میشود‪ .‬در‬ ‫مکانهای شلوغ که موجب ایجاد حس منفی زیادی میشود‪ ،‬روشنایی‬ ‫محیط قابل تنظیم به عنوان یک فناوری درمانی میتواند به کار گرفته‬ ‫شود که موجب کاهش استرس و خشم ناشی از ازدحام و شلوغی شود‪.‬‬ ‫همچنین با تغییر دمای رنگ نورپردازی‪ ،‬میتوان محیطی ارام بخش‬ ‫مناسب برای استراحت و یا حتی محیط تحریک کننده ایجاد کرد‪.‬‬ ‫نور طبیعی و مصنوعی‬ ‫افراد مبتال به دمانس و همچنین افراد مسن مشکالت زیادی در‬ ‫بیناییشان به وجود میاید که شدت باالی روشنایی ها میتواند به انها‬ ‫کمک کند‪ .‬نورپردازی طبیعی و مصنوعی صحیح طراحی شده برای‬ ‫افراد مبتال به دمانس‪ ،‬افراد مسن و افراد با مشکالت بینایی‪ ،‬بسیار‬ ‫مهم است‪ .‬نورپردازی خوب میتواند موجب تشخیص محیط‪ ،‬افزایش‬ ‫اگاهی از خطرات پیش رو و همچنین شناسایی اجسام شود‪ .‬طراحی‬ ‫روشنایی و نورپردازی صحیح همچنین میتواند نقش مهمی در کاهش‬ ‫اختالالت خواب و در نتیجه برخی از رفتارهای چالش برانگیز مانند‬ ‫بیقراری ایفا کند‪ .‬روشنایی نقش مهمی در کنترل پروسه ریتم بدن‬ ‫(ساعت بدن) را بر عهده دارد‪ .‬تحقیقات بسیاری نشان میدهند که‬ ‫افزایش سطح روشنایی متمایل به ابی (بیش از حد نرمال) در محیطی‬ ‫که افراد مبتال به دمانس زمان زیادی را در ان سپری می کنند‪ ،‬می‬ ‫توانند موجب تقویت الگوی خواب و کاهش اختالالت خواب در شب‬ ‫شود‪ .‬از طرف دیگر شدت روشنایی زیاد در شب برای افراد مبتال به‬ ‫دمانس موجب اشفتگی در تشخیص بین شب و روز (فعال و غیر فعال‬ ‫میشود)‪ .‬در نتیجه باید تعادلی بین شدت نور جهت بیان زمان روز و‬ ‫شدت نور بهینه مورد نیاز جهت بینایی و تشخیص محیط و اجسام با‬ ‫استفاده از سطوح مختلف روشنایی برقرار شود‪ .‬بدین منظور میتوان از‬ ‫طراحی ‪( Layered Lighting Strategy‬الیه ای) روشنایی با کنترل‬ ‫نور مصنوعی استفاده کرد‪.‬‬ ‫تعبیه روشنایی با توزیع مساوی‬ ‫توزیع روشنایی یکنواخت در بیمارستان از اهمیت باالیی برخوردار‬ ‫است و در برخی موارد ممکن است برای دستیابی به شرایط مناسب‪،‬‬ ‫نور طبیعی و مصنوعی ادغام شود‪ .‬هر رویکردی برای رسیدن به‬ ‫‪64‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫روشنایی یکنواخت باید در نظر گرفته شود که کیفیت نور و نحوه‬ ‫درک ان بسیار اساسی است و تاثیرات ادراکی و روانی زیادی دارد‪.‬‬ ‫از طرفی نور بیش از حد یکنواخت نیز تفاوت روشنایی بین سطوح را‬ ‫به حداقل می رساند و می تواند موجب اختالل در جهتگیری درست‬ ‫شود‪ .‬در واقع تغییر در سطح روشنایی می تواند به افراد مسن کمک‬ ‫کند تا بین فضاهای مختلف تمایز فائل شوند‪ .‬همچنین نور به خودی‬ ‫خود می تواند افراد را به خود جلب کند‪ .‬بنابراین نورپردازی مناسب‬ ‫می تواند برای جذب افراد در جهتهای خاص یا به فضاهای خاص مور‬ ‫استفاده قرار گیرد‪ .‬زمان تطابق بینایی بین شرایط تاریک به روشن و‬ ‫از روشن به تاریک با افزایش سن افزایش مییابد‪ .‬از تغییرات ناگهانی‬ ‫روشنایی جلوگیری شود و محیط اتاق به طور تدریجی روشن یا‬ ‫خاموش شود تا از ایجاد اشفتگی ذهنی در بیماران مبتال به دمانس‬ ‫جلوگیری شود‪ .‬در طراحی روشنایی ترجیحا از بکارگیری روشنایی‬ ‫اتوماتیک وابسته به سنسور جلوگیری کنید زیرا عملکرد اتوماتیک‬ ‫ان موجب سردرگمی و اشفتگی فرد مبتال به دمانس می شود و باعث‬ ‫می شود که حضور و دخالت شخص دیگری را در ان احساس کنند و‬ ‫این موضوع انها را عصبی کند‪.‬‬ ‫اصل ‪ :4‬فراهم کردن محیطی در ابعاد غیر سازمانی‬ ‫پیکربندی مکانی و فرم ساختمان‬ ‫پیکربندی مکانی و شکل ساختمان بیمارستان‪ ،‬خوانایی‪ ،‬انسجام‪،‬‬ ‫نزدیکی و کیفیت مکانها و فضاهایی را که مجموعه بیمارستان تشکیل‬ ‫میدهند‪ ،‬تعیین میکند‪ .‬در نتیجه اینها بر نحوه درک‪ ،‬دسترسی و‬ ‫استفاده از ساختمان تاثیر میگذارد‪ .‬همچنین بر نحوه چارچوب‬ ‫ساختمان و برقراری ارتباط با محیطی خارجی از جمله شرایط اب و‬ ‫هوایی‪ ،‬فصول‪ ،‬زمان روز و شکل ساختمان تاثیر میگذارد‪ .‬تمایز ایجاد‬ ‫کردن یک راهکار کلیدی برای قابل درک بودن بیمارستان برای افراد‬ ‫مبتال به دمانس است‪ .‬از جمله ویژگیهای کلیدی برای رسیدن به این‬ ‫مهم میتوان به موارد زیر اشاره کرد‪:‬‬ ‫استفاده از فرمهای مختلف برای بلوکهای مختلف بمنظور تفکیک‬ ‫پذیری انها از جانب افراد مبتال به دمانس‬ ‫تعبیه فضای واسط استقبال کننده بین محیط خارج و داخل‬ ‫بیمارستان بمنظور امادگی پذیرش بیمارستان از جانب افراد مبتال‬ ‫به دمانس‬ ‫رفتار و احساسات افراد مبتال به دمانس از طریق سایز بیمارستان‬ ‫ممکن است تغییر کند‪ ،‬لذا یک بیمارستان حامی افراد مبتال به‬ ‫دمانس باید در مقیاسی باشد که حجم و ابعاد بیمارستان وی را تحت‬ ‫تاثیر قرار ندهد بدین منظور میتوان بیمارستان را بصورت مجموعهای‬ ‫از بلوکهای مختلف طراحی کرد‪.‬‬ ‫اصل ‪ :5‬پشتیبانی از جهت گیری‬ ‫اصل ‪ :6‬پشتیبانی از مسیریابی‬ ‫مسیریابی‬ ‫مسیریابی یک توانایی حل مسئله است که برای دستیابی به مکانها‬ ‫ضروری است‪ .‬با در نظر گرفتن دمانس‪ ،‬از جمله اختالل در حافظه‪،‬‬ ‫اختالل در استدالل و توانایی یادگیری‪ ،‬سطح باالی استرس و حساسیت‬ ‫حاد به محیط اجتماعی و ساختاری‪ ،‬فرایند تصمیم گیری که الزمه‬ ‫مسیریابی است‪ ،‬اغلب برای افراد مبتال به دمانس تضعیف میشود‪ .‬عالوه‬ ‫بر این‪ ،‬چالش های مسیریابی ممکن است در محیط های شلوغ و مقیاس‬ ‫بزرگ بیمارستان پیچیده شود و سطح اضطراب فرد را تشدید کند‪.‬‬ ‫برای یک فرد مبتال به دمانس پیکر بندی و ساختار ساده قابل‬ ‫درکتر است که تصمیمگیری برای جابجایی از یک مکان به مکان‬ ‫دیگر بدون برنامهریزی انجام دهد‪ .‬طراحی مناسب بگونهای باید‬ ‫صورت پذیرد که وابستگی به شناخت را برای تصمیم گیری کاهش و‬ ‫دسترسی بصری را افزایش دهد‪.‬‬ ‫مسیریابی‪ -‬راهنما و نقشه سایت‬ ‫ساختمانها و مجتمع های بزرگی مانند فرودگاهها یا مراکز خرید‬ ‫از راهنماها و نقشهه ای سایت به عنوان بخش عمدهای از استراتژی‬ ‫تعیین مسیر خود استفاده میکنند‪ .‬نشانگرهای "شما اینجا هستید"‬ ‫به یک شخص کمک میکند تا خود را جهت یابی کند‪ ،‬نقشه های‬ ‫ذهنی را شکل داده و مسیری را که باید برای رسیدن به مقصد خود‬ ‫طی کند‪ ،‬تجسم کند‪ .‬سودمندی این نقشه ها بستگی به این دارد که‬ ‫چقدر انها به محیط واقعی نزدیکترند‪ .‬راهنماها برای اطالع رسانی‬ ‫به کاربراستفاده میشوند تا فرد بداند مقصدی که به دنبال ان است‬ ‫در منطقهای است که در حال حاضر در ان قرار دارد یا در جای‬ ‫دیگر است‪ .‬همچنین برای مشخص کردن طبقات و مکانهای مختلف‬ ‫بمنظور موقعیت سنجی فرد کاربرد دارد‪.‬‬ ‫مسیریابی‪ -‬عالئم و نشانه ها‬ ‫از دست دادن حافظه کوتاه مدت‪ ،‬توانایی یاداوری شکل محیط را‬ ‫برای افراد مبتال به دمانس دچار مشکل می کند‪ .‬درحالیکه مشکالت‬ ‫شناختی میتواند پردازش مکانی را مختل کند و منجر به اشفتگی و‬ ‫اضطراب شود‪ ،‬درنتیجه مسیریابی بخش مهمی از طراحی بیمارستان‬ ‫حامی دمانس است و باید در تمام مقیاس ها و مکان های بیمارستان‬ ‫درنظر گرفته شود‪ .‬نشان گذاری فضاها با کلمات ساده یا تصاویر می‬ ‫تواند به شخص در شناسایی محیط کمک کند‪ .‬اگر در بیمارستان از‬ ‫کد رنگ برای مشخص کردن طبقات استفاده می شود‪ ،‬عالئم هر طبقه‬ ‫باید با رنگ در نظر گرفته شده برای ان طبقه مطابقت داشته باشد‪.‬‬ ‫برای جلوگیری از سردرگمی و اضافه بار شناختی‪ ،‬عالئم مسیریابی‬ ‫باید متمایز باشند و در مکانهای حساس مانند نقاط ورود و اتصاالت‬ ‫تصمیمگیری قرار بگیرند‪ .‬و از بکارگیری واژه های فنی درصورتیکه‬ ‫معادل ساده تر انها وجود داشته باشد جلوگیری کرد‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫مسیریابی‪ -‬سلسه مراتبی‬ ‫رویکرد راهنمای سلسله مراتبی در بسیاری از ساختمان های بزرگ و‬ ‫پیچیده مثل فرودگاه ها استفاده می شود و بر این اساس است که مراجعه‬ ‫کننده تنها اطالعات الزم برای گذر از هر بخش را در اختیار داشته باشد‬ ‫تا از افزونگی اطالعات که تصمیم گیری را دچار مشکل می کند‪ ،‬جلوگیری‬ ‫شود و همچنین تصمیم گیری در هر مرحله موجب ورود به ناحیه بعدی و‬ ‫رویارویی با راهنمای جدید تا رسیدن به مقصد مورد نظر می شود‪.‬‬ ‫مکان یابی عالئم‬ ‫بهتر است محل نصب عالئم در مسیرهای جابجایی بیماران باشد‪.‬‬ ‫افزایش سن منجر به کاهش حدت بینایی می شود و نگاه عمودی‬ ‫و رو به باال را محدود می کند‪ ،‬بنابراین عالمت گذاری در فواصل‬ ‫خیلی دور یا در ارتفاع های باال‪ ،‬خواندن عالئم را دشوار می کند‪ .‬عالوه‬ ‫بر اختالالت بینایی ناشی از افزایش سن‪ ،‬مشکالت بینایی در بین‬ ‫مبتالیان دمانس برجسته تر است درنتیجه اختالالت ادراکی مرتبط‬ ‫با دمانس می تواند بر پردازش بینایی و درنتیجه بر توانایی فرد در‬ ‫خواندن و درک عالئم تاثیر بگذارد‪.‬‬ ‫عالئم باید در مکان منطقی (مطابق با انتظارات شخص) و در‬ ‫ارتفاعی نه چندان زیاد و در سطح چشم باشند‪ .‬از طرفی در محلی‬ ‫باشد که در صورت ازدحام جمعیت‪ ،‬قابل رویت باشد‪ .‬پس باید تعادلی‬ ‫بین محدودیت دید عمودی و پنهان شدن عالئم در جمعیت درنظر‬ ‫گرفته شود‪ .‬از ذکر جزئیات در عالئم که نیازمند صرف زمان و ایستادن‬ ‫جلوی ان می شود‪ ،‬جلوگیری شود‪.‬‬ ‫اصل ‪ :7‬فراهم کردن دسترسی به طبیعت و محیط خارجی‬ ‫دسترسی به طبیعت و فضای خارج از جنبه های مهم مراقبت از‬ ‫افراد مبتال به دمانس است که اثرات کمکی زیادی دارد‪ .‬حتی دید‬ ‫بصری به فضاهای خارج از داخل ساختمان نیز حائز اهمیت است‪.‬‬ ‫اصل ‪ :8‬فراهم کردن امکان ارتقاء تعامل با دوستان‪ ،‬بستگان و پرسنل‬ ‫اختالالت فیزیکی‬ ‫افراد مبتال به دمانس بدلیل تغییرات ایجاد شده در قشر مغز ممکن‬ ‫است کاهش تحرک و تعادل را تجربه کنند‪ .‬عملکردهای روزانه مانند‬ ‫راه رفتن‪ ،‬ایستادن و نشستن‪ ،‬با پیشرفت بیماری‪ ،‬دشوارتر می شود‪ .‬در‬ ‫مراحل پیشرفت این بیماری‪ ،‬همچنین اختالالت در خوردن‪ ،‬جویدن‬ ‫و قورت دادن نیز بوجود می اید در نتیجه نیاز به درنظر گیری اصول‬ ‫‪ 9‬تا ‪ 12‬بیان می شود‪.‬‬ ‫اصل ‪ :9‬فراهم کردن دید خوب و دسترسی بصری برای اینگونه‬ ‫بیماران حائز اهمیت است‪.‬‬ ‫اصل ‪ :10‬حفظ حریم خصوصی‪ ،‬عزت و استقالل‬ ‫اصل ‪:11‬فراهم کردن شرایط ارتقاء فعالیت های بدنی و معنادار‬ ‫اصل ‪ :12‬پشتیبانی از رژیم‪ ،‬تغذیه و هیدراتاسیون‬ ‫اصول ‪ 8‬تا ‪ 12‬در قالب ادامه مقاله به تفصیل توضیح داده می شوند‪.‬‬ ‫طراحی فضای بستری بیماران‬ ‫بسته به تخصص بخش بستری‪ ،‬مدت زمان اقامت بیمار در بخش‬ ‫متفاوت است‪ .‬برای سالمندان‪ ،‬مدت زمان اقامت تا ‪ 3‬هفته و حتی‬ ‫بیشتر از ان‪ ،‬امری غیر عادی نیست‪ .‬عالوه بر ان‪ ،‬افراد مبتال به‬ ‫دمانس بدلیل شرایط پیچیدهای که دارند حتی ممکن است مدت‬ ‫زمان بیشتری نیز در بیمارستان بمانند‪ .‬از انجاییکه محیط بیمارستان‬ ‫برای افراد مبتال به دمانس محیطی بسیار چالش برانگیز است و بدالیل‬ ‫درمانی موجب کم تحرکی فرد میشود‪ ،‬الزم است بخشهای بستری در‬ ‫عین فراهم کردن محیط درمانی بیمارستان‪ ،‬تا حد ممکن شرایط قابل‬ ‫تحملتری را برای اینگونه افراد ایجاد کنند تا بتوانند شرایطی برای‬ ‫فعالیت های بدنی‪ ،‬تعامالت اجتماعی‪ ،‬فعالیت های روزمره‪ ،‬دسترسی‬ ‫به محیط بیرون و ارتباط با طبیعت را ایجاد کنند‪ .‬با درنظرگیری همه‬ ‫شرایط بیماران مبتال به دمانس‪ ،‬باید سعی در ایجاد محیطی ارام و‬ ‫پشتیبان برای بیمارانی که نه تنها دچار بیماری هستند بلکه دچار‬ ‫اختالالت گوناگون و اضطراب نیز هستند و این موضوع بخصوص‬ ‫در مواردی که اتاقها مشترک هستند بیشتر حائز اهمیت است‪ .‬به‬ ‫طور معمول بیمارستانها برای اعضای خانواده و همراهان فرد مبتال‬ ‫به دمانس در بیمارستان‪ ،‬امکانات حمایتی کافی ندارند‪ .‬نقش اعضای‬ ‫خانواده و سرپرستان از اهمیت بسیاری برخوردار است زیرا انها یک‬ ‫فرد اشنا و قابل اعتماد در بیمارستان برای شخص مبتال به دمانس‬ ‫هستند‪ .‬محیط مراقبتی از اینگونه افراد باید به گونهای طراحی شود‬ ‫که بتواند فضا و حمایت از یک عضو خانواده یا سرپرستان را در اختیار‬ ‫بگذارد تا در صورت امکان‪ ،‬در کنار فرد مبتال به دمانس در طول حضور‬ ‫وی در بیمارستان قرار بگیرد‪ .‬در بسیاری از موارد شخص همراه‪ ،‬به‬ ‫خصوص اگر این یک شریک زندگی‪ ،‬خواهر یا برادر باشد‪ ،‬ممکن است‬ ‫یک فرد مسن با مشکالت مربوط به افزایش سن باشد‪ .‬بهمین دلیل‬ ‫بخش بستری باید شرایط همراهی افراد خانواده و مالقات کنندگان‬ ‫که نقش مهمی را در بهبود بیماران دارند ایفا کند‪ .‬این شرایط میتواند‬ ‫شامل تعبیه شرایط مناسب استراحت کنار تخت بیمار یا تعبیه اتاقی‬ ‫جهت اقامت اقوام باشد‪.‬‬ ‫‪66‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫طراحی فضای داخلی بخش باید قابل درک و براحتی قابل پیمایش‬ ‫باشد‪ .‬از راهروهای طوالنی‪ ،‬بدون وقفه و یکنواخت منتهی به بن بست‬ ‫و بدون جلوههای بصری اجتناب شود زیرا این موارد ممکن است باعث‬ ‫سردرگمی و اضطراب برخی افراد مبتال به دمانس شود‪ .‬همچنین این‬ ‫حاالت هنگام رویارویی با درهای خروج اضطراری انتهای بخش ممکن‬ ‫است تشدید شود‪ .‬در این حالت مسیرهای پیمایش دایروی که فرد‬ ‫را پس از طی مسیر به نقطه ابتدایی برمیگرداند‪ ،‬مناسبتر است زیرا‬ ‫از ایجاد راهروهای بن بست و جستجوی فرد برای خروج جلوگیری‬ ‫میکند‪ .‬در همه موارد‪ ،‬برای کاهش پیچیدگی و به حداقل رساندن‬ ‫تعداد نقاط تصمیم گیری‪ ،‬باید از تغییرات بیش از حد جلوگیری شود‪.‬‬ ‫مهمترین ارتباط برای فرد مبتال به دمانس در مدت زمان اقامتش‬ ‫در بیمارستان‪ ،‬با اتاقش است‪ .‬بدلیل ایجاد شدن اختالالت شناختی‬ ‫ایجاد شده در بیماران مبتال به دمانس‪ ،‬در هر دو حالت اتاق خصوصی‬ ‫و اتاق چند تختی‪ ،‬باید تمهیداتی بمنظور شناسایی فرد تعبیه شود‬ ‫بعنوان مثال اتاق های تک تختی از طریق رنگ های داخلی و مبلمان‬ ‫می توانند از یکدیگر تفکیک شوند و در اتاق های چند تختی وجود یک‬ ‫ویژگی منحصر به فرد برای هر فضای بستری باعث کمک به تشخیص‬ ‫فضای مربوطه می شود‪.‬‬ ‫یکنواختی فضا برای فرد مبتال به دمانس گیج کننده است‪ .‬به‬ ‫همین منظور می توان از روش هایی نامحسوس مثل نواحی کوچکی‬ ‫از رنگ ها‪ ،‬تصاویر یا انواع مختلف مبلمان استفاده کرد‪ .‬الزم به ذکر‬ ‫است که اجسام با کنتراست باال یا تصاویر بسیار چشمگیر که همانطور‬ ‫که ذکر شد برای بسیاری از فضاها جهت تحریک قدرت شناخت‬ ‫مناسب است‪ ،‬برای فضای اتاق استراحت بعنوان نویز بصری عمل‬ ‫میکند درحالیکه هدف دستیابی به یک فضای ارام بخش است‪.‬‬ ‫تعبیه اتاق روز و خانواده برای فراهم کردن شرایط زندگی روزمره‬ ‫مثل غذا خوردن با خانواده‪ ،‬معاشرت و ‪ . ...‬اگرچه بهتر است این اتاق‬ ‫در فضای ارام تر بخش باشد‪ ،‬از طرفی نزدیکی ان به اتاق های چند‬ ‫تختی برای دسترسی اسان تر بهتر است‪.‬‬ ‫تعبیه فضای استراحت و نشستن در راهروی بخش که با تصاویر و‬ ‫تابلوهای مختلف تلطیف شده است‪.‬‬ ‫درنظر گیری رنگ های متضاد برای قاب درها و دیوارهای اتاق‬ ‫بیماران نسبت به زمینه‪ .‬در مقابل می توان اتاق هایی که بیماران‬ ‫نباید به انها داخل شوند رنگ انها را همرنگ با زمینه انتخاب کرد‪.‬‬ ‫تمایز قائل شدن بین اتاق ها با بکارگیری نامحسوس رنگ های‬ ‫متفاوت‬ ‫استفاده از رنگ های متضاد برای کف و دیوارها‬ ‫استفاده صحیح از رنگ های متضاد برای کف و دیوارها‬ ‫استفاده صحیح از نور و جاذب صدا‬ ‫انتقال بیماران سالمند و بیماران مبتال به دمانس عموما مشکل‬ ‫ساز است‪ .‬اینگونه بیماران اغلب نیازمند انتقال بین بخش های مختلف‬ ‫هستند و در حین این جابجایی ها ممکن است بیماران اسیب پذیر تر‬ ‫شوند‪ .‬بدین منظور طراحی اتاق هایی که در مواقع بحران جوابگوی‬ ‫نیازهای پزشکی چندگانه باشد برای بیماران سالمند و مبتال به‬ ‫دمانس اهمیت بسیاری دارد و همچنین ماندن فرد در اتاق خودش‬ ‫به جهت دهی و تعامل با محیط و پرسنل کمک می کند‪.‬بمنظور‬ ‫طراحی بیمارستان حامی افراد مبتال به دمانس‪ ،‬سه گونه طراحی‬ ‫سرویس های بهداشتی در اتاق ها مورد بررسی قرار گرفته است که در‬ ‫ادامه مزایا و معایب هریک توضیح داده شده است‪:‬‬ ‫طرح داخلی (‪)Inboard layout‬‬ ‫در این طرح‪ ،‬سرویس بهداشتی روی دیوار داخلی اتاق و حد فاصل‬ ‫اتاق و راهروی بخش واقع شده است‪ .‬در این طرح دیوار خارجی‬ ‫اشغال نمی شود درنتیجه بیشترین فضا را می توان برای پنجره و‬ ‫محل استراحت افراد همراه بدست اورد‪ .‬همچنین بعنوان یک فیلتر‬ ‫اکوستیک نسبت به راهرو عمل می کند‪ .‬در این طرح همچنین فرد‬ ‫بیمار می تواند با استفاده از ‪ handrail‬بالفاصله پس از خارج شدن از‬ ‫تخت‪ ،‬خود را به سرویس بهداشتی برساند‪ .‬تنها اشکال این طرح فقط‬ ‫ممکن است دید کم پرسنل از راهرو به داخل اتاق باشد‪.‬‬ ‫طرح داخلی برای سرویس بهداشتی اتاق بستری‬ ‫طرح خارجی (‪)Outboard layout‬‬ ‫در این طرح‪ ،‬سرویس بهداشتی روی دیوار خارجی اتاق واقع شده‬ ‫است درنتیجه بیشترین دید از راهرو به داخل اتاق وجود دارد که‬ ‫موجب کاهش محرمیت اتاق بدلیل دیده شدن در سرویس بهداشتی‬ ‫می شود و موجب کاهش فضای پنجره و محل استراحت افراد همراه‬ ‫می شود‪ .‬از دیگر معایب این طرح این است که بیمار پس از خروج‬ ‫از تخت باید مسافتی را بدون حمایت ‪ handrail‬ها برای رسیدن به‬ ‫سرویس بهداشتی طی کند‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫فراهم می کند تا بتواند پرسنل و سایر بازدید کنندگان را ببیند‪ ،‬و‬ ‫احتماالً اضطراب ناشی از احساس تنهایی یا انزوا را کاهش دهد‪ .‬این‬ ‫ممکن است برای برخی از افراد که از شرکت و تعامل اجتماعی در یک‬ ‫محیط مشترک لذت می برند نیز اهمیت داشته باشد‪.‬‬ ‫طرح خارجی برای سرویس بهداشتی اتاق بستری‬ ‫طرح تو در تو (‪)Nested layout‬‬ ‫در این طرح‪ ،‬سرویس های بهداشتی بین دو اتاق بستری قرار‬ ‫می گیرند‪ .‬در این طرح حداکثر فضا برای استراحت افراد همراه و پنجره‬ ‫حاصل می شود‪ .‬از جمله معایب این طرح افزایش طول ساختمان و در‬ ‫نتیجه افزایش طی مسیر پرسنل و بیماران می شود‪ .‬همچنین همانند‬ ‫طرح خارجی‪ ،‬بیمار پس از خروج از تخت باید مسافتی را بدون‬ ‫حمایت ‪ handrail‬ها برای رسیدن به سرویس بهداشتی طی کند‪.‬‬ ‫طرح تو در تو برای سرویس بهداشتی اتاق بستری‬ ‫اگرچه عملیات پزشکی مورد نیاز در بخش های مختلف‪ ،‬میزان‬ ‫فضای در دسترس و بودجه روی طراحی تاثیر می گذارند‪ ،‬اما با توجه‬ ‫به موارد ذکر شده‪ ،‬بمنظور طراحی بیمارستان حامی افراد مبتال به‬ ‫دمانس‪ ،‬انتخاب طرح داخلی پیشنهاد می شود‪.‬‬ ‫اگرچه اتاقهای تک تختخوابی دارای مزایای بسیاری هستند‪،‬‬ ‫اتاقهای چند تختخوابی نیز دارای مزایایی هستند که باید در نظر‬ ‫گرفته شوند‪ .‬این موارد شامل سطوح بیشتر مشاهده و تعامل اجتماعی‬ ‫با سایر بیماران است‪ .‬همچنین فرصتی را برای فرد مبتال به دمانس‬ ‫اتاق روز یا اتاق خانواده‬ ‫تعبیه فضایی برای تعامالت اجتماعی یکی از نکات مهم در‬ ‫استانداردهای طراحی بیمارستان های حامی افراد مبتال به دمانس‬ ‫است‪ .‬مناطق درنظر گرفته شده برای خانواده بیماران و بازدیدکنندگان‬ ‫انها یا اتاقهای روز می توانند فضای اختصاصی برای جدا شدن از‬ ‫یک بخش شلوغ و یا مشارکت در فعالیت هایی از قبیل غذاخوری‪،‬‬ ‫مطالعه یا صرفاً تماشای تلویزیون رافراهم کنند‪ .‬در حالی که این‬ ‫اتاق ها می توانند یک فضای ارام را فراهم کنند‪ ،‬می توانند به عنوان یک‬ ‫منطقه اجتماعی برای تعامل با خانواده‪ ،‬بازدیدکنندگان‪ ،‬کارمندان یا‬ ‫سایر بیماران نیز فراهم کنند‪ .‬موقعیت این اتاقها در داخل بخش باید‬ ‫با دقت در نظر گرفته شود‪ .‬قرار دادن انها دور از ایستگاه پرستار ممکن‬ ‫است موجب ایجاد یک فضای ارام تر شود و به ایجاد یک نقطه مقصد‬ ‫برای تشویق بیماران جهت تحرک بیشتر کمک کند‪ .‬با این حال‪ ،‬این‬ ‫فاصله ممکن است نظارت پرسنل را محدود کرده و برای بیمارانی که‬ ‫دارای محدودیت حرکتی هستند‪ ،‬مشکالتی را ایجاد کند‪ .‬در صورتیکه‬ ‫که فضای کافی در طراحی وجود داشته باشد‪ ،‬درنظرگیری یک اتاق‬ ‫خانوادگی اختصاصی برای بیماران (یا حداقل تعداد بیشتر از یک اتاق)‬ ‫برای مواقعی که بیمار در شرایط بحرانی قرار دارد یا اواخر عمر خود را‬ ‫سپری میکند بسیار مورد استفاده خواهد بود‪.‬‬ ‫تعبیه اتاق روز و اتاق خانواده در دورترین فضای بخش در ایجاد‬ ‫محیطی ارام موثر است اما مشکالتی را برای کنترل پرستاری ایجاد‬ ‫می کند‪ .‬اگرچه شواهدی وجود دارد که ایستگاههای پرستاری‬ ‫متمرکز سنتی از نظر ارتباط و همکاری کارکنان مفید هستند‪،‬‬ ‫در برخی بیمارستانها تالش بر عدم تمرکز ایستگاه ها و توزیع انها‬ ‫در طول بخش شده است که دلیلی بر نیاز کنترل مستقیم پرسنل‬ ‫و طی مسافت کمتر جهت دسترسی به بیمار بخصوص در شب‬ ‫شده است‪ .‬همچنین در این حالت‪ ،‬تعامل بیشتری بین بیمار و‬ ‫‪68‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫پرسنل ایجاد میشود و همچنین از ایجاد ایستگاه های پر سر و صدا‬ ‫که ممکن است موجب اشفتگی انها شود جلوگیری میکند‪ .‬در‬ ‫بیمارستانهای حامی افراد مبتال به دمانس باید تعاملی بین معایب‬ ‫و محاسن ایستگاه های پرستاری متمرکز و گسترده برقرار شود‪.‬‬ ‫تکنولوژی‬ ‫بیمارستان از نقطه نظر تکنولوژی یک سیستم بسیار پیچیده است‬ ‫که از الیه های مختلف تکنولوژی مرتبط با ساختمان تشکیل شده‬ ‫است (‪ )1‬تجهیزات تشخیصی– درمانی (‪ )2‬تکنولوژی اطالعات و‬ ‫ارتباطات (‪ .)ICT‬در این مقاله ابتدا به بیان تکنولوژی درمانی و ایمنی‬ ‫بیمار و سپس به تکنولوژی ‪ ICT‬در حالت کلی پرداخته می شود‪.‬‬ ‫هنگام طراحی و بکارگیری یک تکنولوژی برای بیماران که بیماران‬ ‫دمانس را نیز شامل می شود‪ ،‬باید به این موضوع توجه شود که چه‬ ‫عکسالعملی هنگام رویارویی با تکنولوژی نشان خواهند داد‪ .‬به همین‬ ‫دلیل هنگام نصب و بکارگیری یک تکنولوژی باید تمام احتماالت از‬ ‫نقطه نظر بیماران‪ ،‬همراهان بیماران و کارکنان در نظر گرفته شود‪.‬‬ ‫تکنولوژی درمانی‬ ‫استفاده مهم از تکنولوژی در بیمارستان مربوط به تحریک چند‬ ‫حسی و ایجاد محیطهای ارامش بخش است‪ .‬اتاق ‪Snoezelen‬‬ ‫نمونه ای از این مورد است‪ .‬این اتاق فضایی است که از طریق جلوه های‬ ‫بصری با استفاده از اب نماها‪ ،‬کابلهای فایبر اپیتک‪ ،‬موجب تحریک‬ ‫بینایی و همچنین تحریک شنوایی از طریق جلوه های صوتی و انتخاب‬ ‫موسیقی تحریک لمسی با استفاده از تختخواب های ورزشی و تحریک‬ ‫بویایی از طریق تجهیزات اروماتراپی می شود‪ .‬استفاده و بکارگیری‬ ‫اینگونه فضاها برای اقامت های بلندمدت درمانی برای بیماران سالمند‬ ‫مبتال به دمانس دارای فواید درمانی زیادی خواهد بود‪.‬‬ ‫تکنولوژی ایمنی‬ ‫یکی از کاربردهای مهم استفاده از تکنولوژی برای بیماران مبتال‬ ‫به دمانس‪ ،‬مربوط به ایمنی بیمار است‪ .‬در این محیط سیستم های‬ ‫کمک کننده شامل‪:‬‬ ‫کمک کننده محیط ‪)Ambient Assisted Living (AAL‬‬ ‫تجهیزات تشخیص افتادن بیمار بر پایه ‪Infrared‬‬ ‫احضار پرستار‬ ‫تجهیزات مانیتورینگ (دستبند احضار پرستار هنگام خروج از بخش)‬ ‫سنسورهای حرکتی یا سنسورهای نشان دار که زیر تشک نصب‬ ‫می شوند و چراغ را اتوماتیک در شب روشن می کنند‪.‬‬ ‫تکنولوژی کمکی و ‪ICT‬‬ ‫تکنولوژیهای کمکی (‪ )Assistive Technology‬تجهیزات یا‬ ‫سیستمهایی را شامل می شود که به افراد سالمند کمک می کند‬ ‫تا کارهایی را انجام دهند که بدون انها غیرممکن یا سخت است‪ .‬در‬ ‫واقع به پرسنل و همراهان بیمار کمک می کند تا از بیمار محافظت‬ ‫و مراقبت کند‪.‬‬ ‫سیستم های کمک کننده محیط‬ ‫)‪Ambient Assisted Living (AAL‬‬ ‫‪ AAL‬با تمرکز بر سالمتی و بهبود بیماران تالش می کند تا با‬ ‫استفاده از ‪ ICT‬محیط هوشمندتری را به جهت کمک‪ ،‬نظارت و بهبود‬ ‫زندگی روزمره افراد سالمند ایجاد کند‪ .‬ساعتهای دیجیتال مثال‬ ‫سادهای از تکنولوژی ‪ AAL‬هستند که در جهت دهی بیمار به منظور‬ ‫درک زمان روز و هفته و ماه کمک می کند‪ .‬یک سنسور رطوبت‬ ‫سنج که به سیستم نظارت کارکنان متصل است جهت تشخیص شب‬ ‫اداری بیماران مبتال به دمانس که عموماً دچار بی اختیاری هستند‬ ‫مورد استفاده قرار می گیرد‪ .‬تکنولوژیهای کمک کننده زیادی وجود‬ ‫دارند که به طور فراگیر برای حمایت از بیماران مبتال به دمانس مورد‬ ‫استفاده قرار می گیرند‪ .‬با این حال‪ ،‬یک امر مهم این است که استفاده‬ ‫از فناوریهای نوین بر پایه اخالق صورت گیرد تا حقوق بیماران مبتال‬ ‫به دمانس رعایت شود‪ .‬در این مقاله بر ‪ 4‬فاکتور محیطی که موجب‬ ‫تاثیر بر درک افراد از محیط و در ادامه تاثیر ان بر سالمت و بهبود‬ ‫انها می شود‪ ،‬تمرکز شده است که شامل‪:‬‬ ‫کیفیت روشنایی یا بصری (روشنایی‪ ،‬انعکاس و‪)...‬‬ ‫احساس راحتی ناشی از دمای محیط (دما‪ ،‬رطوبت‪ ،‬سرعت هوا و‪)...‬‬ ‫کیفیت هوای داخل (بو‪ ،‬هوای تازه‪ ،‬الودگی هوا و‪)...‬‬ ‫کیفیت اکوستیکی‬ ‫شرایط اسایش از لحظ دمایی و سیستمهای حرارتی‬ ‫افراد مبتال به دمانس به شرایط دمایی حساستر هستند که مربوط‬ ‫به موارد ادراکی است که شخص مبتال به دمانس درک متفاوتی نسبت‬ ‫به دمای اتاق نسبت به افراد دیگر دارد‪ .‬همچنین شخص مبتال به‬ ‫دمانس تشخیص نمی دهد که اتاق بیش از حد گرم یا بیش از حد‬ ‫سرد یا مرطوب است‪ .‬فقط به طور ساده احساس ناراحتی می کنند‬ ‫که گاهی این ناراحتی با تغییر رفتار انها بروز می کند از این رو بهتر‬ ‫است از طراحی کنترل هوشمند دمای محیط که دارای سنسورهایی‬ ‫از روش از پیش ست شده جهت ایجاد تعادل بین دمای داخل و خارج‬ ‫محیط است استفاده شود‪.‬‬ ‫کیفیت هوای داخلی و سیستم تهویه‬ ‫تهویه با تعبیه هوای تمیز و خارج کردن الودگی و رطوبت کار‬ ‫می کند‪ .‬تهویه طبیعی از طریق پنجرههای باز ممکن است ایجاد‬ ‫شود که در وجوه مخالف ساختمان قرار دارند و موجب جابجایی‬ 1398 ‫ اذر‬/10 ‫شماره‬ Gibbons, P., O’Neill, D., Kennelly, S. P. & Gallagher, P. 2014. Irish National Audit Of Dementia Care In Acute Hospitals 2014 Cork: National Audit Of Dementia Care. DSDC 2012. Design Features To Assist Patients With Dementia In General Hospitals And Emergency Departments, Stirling, Dementia Services Development Centre (DSDC), University Of Stirling. Fleming, R. & Bennett, K. 2014. Key Principles For Improving Healthcare Environments For People With Dementia. The Agency For Clinical Innovation (ACI) Aged Health Network. Fleming, R. & Bennett, K. 2017. Environmental Design Resources, Dementia Training Australia. (www.dementiatrainingaustralia.com.au/resources/ environmental-design-resources-introduction) Grey, T., Pierce, M., Cahill, S., Dyer, M. and CEUD 2015. Universal Design Guidelines: Dementia Friendly Dwellings for People with Dementia, their Families and Carers (www. universaldesign.ie/Built-Environment/Housing/DementiaFriendly-Dwellings/) Grey, T., Xidous, D., Kennelly, S., Mahon, S., Mannion, V., De Freine, P., De Siún, A., Murphy, N., Craddock, G., O’Neill, D. 2018. Dementia Friendly Hospitals From A Universal Design Approach: Key Research Findings. Lovegrove, M. & Rose Roberts, R. 2014. Design & Dignity Style Book – Transforming End-Of-Life Care In Hospitals One Room At A Time, Dublin Irish Hospice Foundation. Marquardt, G. 2011. Wayfinding For People With Dementia: A Review Of The Role Of Architectural Design. Herd: Health Environments Research & Design Journal, 4, 75-90 Waller, S., Masterson, A. & Finn, H. 2013. Improving The Patient Experience. Developing Supportive Design For People With Dementia. The King’s Fund’s Enhancing The Healing Environment Programme 2009-2012. London, King’s Fund. London The King’s Fund. O’Hea and Mercy University Hospital Cork 2017. A Guide to Creating a Dementia Friendly Ward in the Acute Setting. HSE HEALTH PROTECTION SURVEILLANCE CENTRE 2008. Infection Prevention and Control Building Guidelines for Acute Hospitals in Ireland Strategy for the control of Antimicrobial Resistance in Ireland (SARI), Dublin, HSE. HSE Estates 2016. Design Brief: 10 Bed Dementia Specific Household – Residential Care Centre, Dublin, HS ‫ این جابجایی هوایی ممکن است موجب ایجاد باد و‬.‫هوایی می شود‬ ‫حرکت اجسام سبک شود که موجب اشفتگی افراد مسن و دمانس‬ ‫ تهویه مکانیکی‬.‫می شود چون علت این جابجاییها را درک نمی کنند‬ ‫در سرویسهای بهداشتی نیز الزم است چون افراد دمانس در محیط‬ ‫ باید توجه شود که از سیستمهای‬.‫مرطوب دچار اضطراب می شود‬ ‫ فنهایی که به طور‬.‫تهویهای استفاده شود که بدون نویز باشند‬ ‫اتوماتیک با روشن شدن چراغ روشن می شوند موجب استرس و‬ ‫ هنگام‬.‫سردرگمی می شوند زیرا نمیفهمند چگونه فنها روشن شدند‬ ‫ اطمینان حاصل کنید که فن های‬،HVAC ‫استفاده از سیستم های‬ ‫مرتبط با ان ها نویز اضافی تولید نمی کنند زیرا این موضوع بعنوان‬ ‫یک مشکل در شب محسوب می شود و ممکن است موجب بوجود‬ ‫ در سیستم های جدید طراحی می توان از‬.‫امدن اختالالت خواب شود‬ ‫صفحات سرد در سقف یا سیستم گرمایش در کف استفاده کرد که‬ .‫موجب ایجاد محیط مطلوبتری از نظر دما می شود‬ ‫اکوستیک و صدا‬ ‫طراحی محیط اکوستیک برای بیماران مبتال به دمانس بسیار‬ ‫ افزایش‬،‫ اصل مهم برای ایجاد محیط مطلوب اکوستیک‬.‫اهمیت دارد‬ ‫صدا برای کمک به افراد دمانس برای شنیدن صداهای مطلوب مثل‬ ‫ به طور‬.‫صدای پرندگان است در عین حال که نویز کاهش مییابد‬ ‫کلی بیمارستان محیط پرصدا و نویزدار است و استفاده از جاذبهای‬ ‫صدا حائز اهمیت است و بهتر است فضاها جاذب نویز و تقویت کننده‬ .‫صداهای مطلوب مثل صدای پرندگان باشند‬ :‫منابع‬ CEUD 2018 (Centre for For Excellence in Universal Design at the National Disability Authority) (www.universaldesign. ie/What-is-Universal-Design/ ) CEUD 2015. Universal Design Guidelines for Homes in Ireland (www.universaldesign. ie/Built-Environment/ Housing/) CEUD 2012. Buildings for Everyone - A Universal Design Approach (www.universaldesign. ie/Built-Environment/ Building-for-Everyone) CEUD 2012. Buildings for Everyone - A Universal Design Approach. Booklet 9 Planning and Policy (www. universaldesign.ie/Built-Environment/Building-forEveryone) Department Of Health (UK) 2015. Health Building Note 08-02: Dementia Friendly Health And Care Environments. De Siún, A., O’Shea, E., Timmons, S., McArdle, D., ‫‪70‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫دکتر علیرضا طلوع‬ ‫دکتری مهندسی پزشکی‬ ‫بررسی وضعیت ارائه خدمات به سالمندان‬ ‫و نیازها و راهکارهای موجود‬ ‫مطابق با تعریف ‪ ،WHO‬سالمند به افرادی با سن بیش از ‪ 65‬سال‬ ‫اطالق می شود که معموال به مشکالتی از زوال عقل‪ ،‬مشکالت حرکتی‪،‬‬ ‫بیماری های مزمن‪ ،‬مشکالت شناختی و ‪ ...‬مبتال می شوند‪ .‬البته این‬ ‫محدوده سنی در کشورهای جهان اول و پیشرفته قابل قبول است‪ ،‬به‬ ‫عنوان مثال در ایران این عدد به ‪ 60‬و در کشورهای محروم افریقایی‬ ‫به ‪ 55‬سال کاهش می یابد‪ .‬از طرفی مطابق با تعریف ‪ ،WHO‬دوران‬ ‫سالمندی به سه گروه زیر تقسیم می شود‪:‬‬ ‫سالمند جوان ‪ 65 :‬تا ‪ 74‬سال سن‬ ‫سالمند میانسال‪ 75 :‬تا ‪ 84‬سال سن‬ ‫سالمند پیر‪ 85 :‬سال به باال‬ ‫هر کدام از گروه های فوق نیازها و مشکالت خاص خود را دارند که‬ ‫در برنامه ریزی حوزه سالمت سالمندان می بایست به تفکیک بررسی‬ ‫و شناخته شوند‪.‬‬ ‫بررسی دموگرافیک سالمندان در جهان و ایران‬ ‫مطابق با امارها و تخمین های موجود‪ ،‬میانگین سنی جوامع در هر‬ ‫سه گروه درامد باال‪ ،‬متوسط و پایین رو به افزایش است بطوریکه در‬ ‫سال ‪ 2050‬برای اولین بار در تاریخ جهان‪ ،‬تعداد افراد سالمند از افراد‬ ‫زیر ‪ 14‬سال بیشتر خواهد بود‪ .‬طبیعی است که با افزایش سطح رفاه‪،‬‬ ‫میانگین سنی افراد جامعه نیز بیشتر خواهد شد و همینطور تعداد افراد‬ ‫با سن بیش از ‪ 100‬سال نیز افزایش یابد‪.‬‬ ‫امار موجود از ایران نشان می دهند که تعداد افراد زیر ‪ 14‬سال و‬ ‫باالی ‪ 60‬سال در سال ‪ 2050‬نسبت به سال ‪ 2018‬به طور تقریبی‬ ‫نصف و چهار برابر خواهد شد‪ .‬این تغییرات شدید دموگرافیک تنها در‬ ‫بازه زمانی ‪ 30‬سال اتفاق خواهد افتاد که ضرورت و اهمیت برنامه ریزی‬ ‫دقیق و عملی برای رفع مشکالت سالمندان را نشان می دهد‪ .‬از سوی‬ ‫دیگر کاهش میزان زاد و ولد ( ‪ 7‬فرزند به ازای هر زن در سال ‪ 1950‬به‬ ‫‪ 1/6‬فرزند به ازای هر زن در ‪ )2018‬به این معنا است که مدل سنتی‬ ‫نگهداری از سالمندان در منزل توسط فرزندان دیگر پاسخگو نخواهد‬ ‫بود و تغییرات کالن در نحوه ارائه خدمات مراقبتی اجتناب ناپذیر‬ ‫خواهد بود‪.‬‬ ‫چالش های اصلی سالمندان در ایران‬ ‫چالش های اصلی سالمندان در ایران را می توان در سه دسته کلی‬ ‫عوامل اجتماعی‪ ،‬مشکالت سالمت و عوامل اقتصادی دسته بندی نمود‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫عوامل اجتماعی‬ ‫• فرزند کمتر‬ ‫• اشتغال زنان که پیشتر وظیفه اصلی در مراقبت از سالمند را به‬ ‫دوش می کشیدند‬ ‫• مهاجرت فرزندان‬ ‫• نبود محیط ها و مکان های دوستدار سالمند در سطح جامعه‬ ‫• عدم تعریف فعالیت های مناسب و موردنیاز سالمندان برای‬ ‫حضور بیشتر و پررنگ تر در جامعه‬ ‫• نبود اموزش صحیح در خصوص سالمندان و مشکالتشان‬ ‫مشکالت سالمت‬ ‫• شیوع بیماری های مزمن‪ ،‬عدم تشخیص و غربالگری به موقع‬ ‫بیماری های شایع جسمی و روحی در سالمندان‬ ‫• عدم شناخت و اموزش خانواده در خصوص راهکارهای مراقبتی‬ ‫برای بیماران مبتال به بیماری های مزمن‬ ‫• نبود و عدم شناخت کامل نسبت به فناوری های دیجیتال‪،‬‬ ‫تله مدیسین و روش های مراقبت در خانه‬ ‫• نبود بیمارستان و مراکز درمانی جهت ارائه خدمات تخصصی به‬ ‫سالمندان‬ ‫• کمبود پزشکان و پرستاران تخصصی سالمندان‬ ‫عوامل اقتصادی‬ ‫• سن کم بازنشستگی و در نتیجه از کارافتادگی زودرس افراد‬ ‫• نبود بیمه و سیستم حمایت اقتصادی مناسب برای خدمات‬ ‫پزشکی تخصصی سالمندان‬ ‫• قیمت و هزینه باال برای خدمات سالمت‬ ‫• درامد بسیار پایین بازنشستگان‬ ‫راهکارها‬ ‫با درنظر گرفتن شرایط فوق و نیاز ضروری ایران برای درنظر گرفتن‬ ‫تمهیدات مناسب جهت رفع نیاز موج جمعیت سالمند در سالهای‬ ‫اینده‪ ،‬پیشنهادات زیر با توجه به امکانات موجود و تجربه های موجود‬ ‫در دنیا منطقی به نظر می رسد‪.‬‬ ‫الزم به ذکر است که خدمات پیشنهادی برای سالمندان در شرایط‬ ‫سنی و سالمت مختلف طراحی شده است و هر سالمند بسته به شرایط‬ ‫زندگی و وضعیت سالمت خود می تواند حداقل از یکی از این خدمات‬ ‫بهره مند شود‪.‬‬ ‫مرکز مراقبت روزانه از سالمندان‬ ‫مهمترین نیاز سالمندان‪ ،‬قرار گرفتن در گروه های همسن و برقراری‬ ‫ارتباطات اجتماعی است‪ ،‬از طرفی وجود مکان و حمایت کافی جهت‬ ‫انجام فعالیت های موردنیاز سالمند مانند ورزش‪ ،‬فعالیت های فکری‪،‬‬ ‫اموزش و ‪ ...‬همگی در مهد سالمندان زیر نظر پرستاران مجرب‬ ‫امکان پذیر است‪ .‬همچنین وجود یک واحد پزشکی با امکانات ‪CPR‬‬ ‫می تواند در شرایط بحران به کنترل سالمت سالمند کمک کند‪.‬‬ ‫مرکز نگهداری کوتاه مدت‬ ‫یکی از مهمترین عوامل مرگ و میر سالمندان‪ ،‬عوارض پس از اعمال‬ ‫جراحی یا اسیب های جسمی است‪ ،‬به عنوان مثال در ایاالت متحده‬ ‫هر ‪ 29‬دقیقه یک سالمند بر اثر افتادن‪ ،‬جان خود را از دست می دهد‪،‬‬ ‫لذا وجود مراکزی برای ارائه خدمات کوتاه مدت جهت بازتوانی سالمند‬ ‫و بازگرداندن وی به شرایط زندگی در خانه بسیار با اهمیت است‪.‬‬ ‫این مراکز به بیماران پس از اعمال جراحی سنگین (مانند شکستگی‬ ‫استخوان لگن‪ ،‬تعویض زانو یا جراحی قلب باز) به صورت کوتاه مدت‬ ‫(مثال سی روزه) خدمات کامل ارائه خواهد نمود‪.‬‬ ‫مرکز نگهداری طوالنی مدت‬ ‫این مراکز ساختاری شبیه به بیمارستان دارند و برای نگهداری‬ ‫سالمندانی که به مراقبت بیش از یک ماه نیاز دارند‪ ،‬خدمات تخصصی‬ ‫ارائه می دهد‪ .‬با توجه به کمبود تخت بیمارستانی و با درنظر گرفتن‬ ‫اینکه تخت های ویژه و بستری عمدتاً توسط سالمندان اشغال می شود‪،‬‬ ‫به نظر می رسد اضافه کردن این خدمت به بخش سالمت کشور‬ ‫می تواند عالوه بر حل مشکل کمبود تخت‪ ،‬از عوارضی مانند عفونت‬ ‫بیمارستانی جلوگیری نماید‪ .‬باید دقت نمود که امکان مالقات و حضور‬ ‫همیشگی همراه بیمار و شرایط کامل برای راحتی وی باید در این‬ ‫مراکز درنظر گرفته شود و از این جهت کارکرد این مراکز با بیمارستانها‬ ‫متفاوت خواهد بود‪.‬‬ ‫مراکز نگهداری از بیماران با امید زندگی بسیار کم‬ ‫(‪)Hospice‬‬ ‫این مراکز که به مراکز معراج معروفند‪ ،‬در واقع وظیفه ارائه خدمات‬ ‫کنترل درد را برعهده دارند‪ .‬وظیفه اصلی این مراکز اماده سازی بیمار و‬ ‫خانواده وی برای روبرو شدن با مرگ از نظر روحی و عاطفی است تا بیمار‬ ‫در اخرین لحظات حیات در ارامش و در جمع خانواده خود قرار گیرد‪.‬‬ ‫حرف پایانی‬ ‫در نهایت باید به این نکته توجه شود که باالترین استاندارد کیفیت‬ ‫زندگی زمانی حاصل می گردد که سالمند در منزل خود زندگی می کند‪،‬‬ ‫لذا تمامی خدمات می بایست با این هدف طراحی شوند که سالمند‬ ‫پس از طی دوره مورد نظر توانایی و شرایط زندگی در منزل شخصی‬ ‫خود و حفظ استقالل را داشته باشد‪ .‬طبیعتاً در شرایط خاص طراحی‬ ‫و ساخت مراکز نگهداری شبانه روزی از سالمندان مطرح می گردد‪.‬‬ ‫‪72‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫محمدرضا منتظرالحجه– طراح بیمارستان‬ ‫و کارشناسی ارشد معماری درمانی‬ ‫استانداردهای برنامه ریزی و طراحی بخش استریل مرکزی (‪)CSSD‬‬ ‫با رویکرد کنترل عفونت‬ ‫موضوع بسیار مهم در مورد امار عفونت های بیمارستانی که هرساله‬ ‫در همایش های کنترل عفونت و استریلیزاسیون مطرح می شود این‬ ‫است که‪ ،‬روزانه ‪ 135‬نفر را به خاطر عفونت های بیمارستانی در‬ ‫کشور از دست می دهیم که متاسفانه این امار ‪ 3‬برابر تصادفات جاده‬ ‫است‪ .‬در حدود ‪ 20‬درصد از امار عفونت ها مربوط به موضوعات‬ ‫طراحی و مهندسی بوده که در وهله اول مربوط به اتاق های عمل‬ ‫و بخش استریل مرکزی است‪ .‬در این راستا توجه به برنامه ریزی‬ ‫صحیح و استاندارد بخش های استریل به عنوان جامع ترین مرکز‬ ‫خدمات استریلیزاسیون در بیمارستان ها بسیار حائز اهمیت است‪.‬‬ ‫عمده ترین خدمات استریل این بخش شامل کلیه فرایندهایی است‬ ‫که طی ان وسایل و ابزارهای استفاده شده در بخش اعمال جراحی‬ ‫و سایر بخش ها‪ ،‬شستشو‪ ،‬اماده سازی و بسته بندی‪ ،‬استریل و انبار‬ ‫شده و در نهایت جهت استفاده ی مجدد به منظور ارائه ی خدمات‬ ‫تشخیصی و درمانی به بیماران‪ ،‬در اختیار بخش هایی همچون اعمال‬ ‫جراحی‪ ،‬زایمان‪ ،‬مراقبت های ویژه‪ ،‬اورژانس‪ ،‬درمانگاه و بستری ها‬ ‫قرار داده می شوند‪.‬‬ ‫روابط برون بخشی و درون بخشی‪:‬‬ ‫در طراحی بخش استریل‬ ‫مرکزی‪ ،‬توجه به روابط برون‬ ‫بخشی و روابط درون بخشی دو‬ ‫رکن اساسی طراحی بخش استریل‬ ‫مرکزی است‪:‬‬ ‫الف) روابط برونبخشی‬ ‫مهمترین ارتباط در ارتباط های‬ ‫برون بخشی‪ ،‬ارتباط با بخش اعمال‬ ‫جراحی است و باید در ارتباط درجه‬ ‫‪ 1‬نسبت به یکدیگر باشند‪ .‬بر این‬ ‫اساس موقعیت بخش استریل‬ ‫مرکزی در بیمارستان می تواند به‬ ‫دو گونه باشد‪:‬‬ ‫• حالت اول‪ :‬قرارگیری بخش‬ ‫اعمال جراحی و استریل مرکزی در طبقات مختلف با ارتباط عمودی‬ ‫است که انتقال سِ تها از انبار استریل مرکزی به انبار استریل بخش‬ ‫جراحی (و یا حوزه کنترل شده) از طریق اسانسور خدماتی مخصوص‬ ‫(مونشارژ) صورت می گیرد‪.‬‬ ‫• حالت دوم‪ :‬قرارگیری بخش استریل مرکزی در مجاورت بخش‬ ‫اعمال جراحی است که انتقال ستهای استریل شده از طریق دریچه‬ ‫بین انبار استریل دو بخش امکان می پذیرد‪.‬‬ ‫ارتباط بخش استریل مرکزی با سایر بخش های بیمارستانی‬ ‫همچون بخش زایمان‪ ،‬مراقبت های ویژه‪ ،‬اورژانس‪ ،‬درمانگاه و‬ ‫بستری ها در درجه اهمیت کمتری نسبت به بخش اعمال جراحی‬ ‫خواهد بود‪.‬‬ ‫ب) روابط درونبخشی (حوزه بندی بخش استریل مرکزی)‬ ‫در روابط درونبخشی نیز بحث حوزه بندی و چیدمان صحیح‬ ‫ریزفضاها و رعایت سیکل کثیف تا استریل‪ ،‬نقش بسزایی در کنترل‬ ‫عفونت دارد‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫فضاهای حوزه کثیف به شرح ذیل است؛‬ ‫• پیش ورودی دریافت کثیف‬ ‫• دستگاه شست وشو و ضدعفونی‬ ‫• دستگاه شست وشوی فراصوتی‬ ‫• دریچه ارتباط با حوزه تمیز‪1‬‬ ‫• انبار حوزه کثیف‬ ‫• فضای پارک ترولی‬ ‫• اتاق شست وشوی ترولی‪2‬‬ ‫• اتاق جمع اوری زباله‬ ‫• اتاق نظافت‬ ‫• اسانسور کثیف‬ ‫حوزه تمیز (‪:)CLEAN ZONE‬‬ ‫حوزه بندی فضاهای بخش در کنترل عفونت اهمیت بسیار دارد‪.‬‬ ‫یک بخش استریل مرکزی به سه حوزه اصلی شامل حوزه کثیف‬ ‫(‪ ،)Soiled Zone‬حوزه تمیز (‪ )Clean Zone‬و حوزه استریل‬ ‫(‪ )Sterile Zone‬تقسیم بندی می شود‪ .‬عدم جداسازی این ‪ 3‬حوزه‬ ‫و تداخل باهم در برخی از بیمارستان های کشور به چشم می خورد‬ ‫و موجب بسیاری از مشکالت عفونتزا می شود‪.‬‬ ‫حوزه ی کثیف (‪:)SOILED ZONE‬‬ ‫شستشو و ضدعفونی تمام ست ها‪ ،‬لوازم و تجهیزات کثیف بخش های‬ ‫استفاده کننده در حوزه ی کثیف اغاز می شود و روش های متداولی نیز‬ ‫برای شست وشو و ضدعفونی وجود دارد که باید هر ‪ 3‬روش الزاما در‬ ‫تمامی مراکز استریل بیمارستانی موجود و استفاده گردد‪.‬‬ ‫اصل فرایندهای استریل در اتاق تمیز انجام می شود‪ .‬عملکرد‬ ‫اصلی در حوزه ی تمیز‪ ،‬اماده سازی و بسته بندی تمام اقالم‬ ‫و لوازم پس از اتمام فرایندهای شستشو و ضدعفونی و پیش از‬ ‫اغاز فرایندهای استریل است‪ .‬تمام اقالمی که پس از شستشو و‬ ‫ضدعفونی در اختیار حوزه ی تمیز (اماده سازی و بسته بندی) قرار‬ ‫می گیرند‪ ،‬توسط کارکنان مربوطه‪ ،‬بسته بندی و برای فرایند استریل‬ ‫اماده سازی می شوند‪ .‬بسته بندی اولیه باعث می شود که اقالم پس از‬ ‫فرایند استریل‪ ،‬همچنان استریل باقی بمانند‪ .‬این بسته بندی ضمن‬ ‫انکه اجازه ی نفوذ بخار و گازهای استریل کننده را می دهد‪ ،‬مانع از‬ ‫نفوذ میکروب نیز می شود و بسته بندی ثانویه شامل الیه های اضافی‬ ‫است و هدف اصلی از ان‪ ،‬تسهیل در جابجایی اقالم استریل شده‬ ‫توسط کارکنان بخش و به صورت ایمن است‪.‬‬ ‫ارتباط محدود بین حوزه کثیف و تمیز می باشد و تنها ب ه منظور تحویل‬ ‫‪ 1‬‬ ‫اقالم و ابزارها مورد استفاده قرار می گیرد‪.‬‬ ‫شست وشو و ضدعفونی تمام ترولی های جابجا کننده اقالم کثیف پس‬ ‫‪ 2‬‬ ‫از هر بار استفاده به دو روش دستی و ماشینی صورت می گیرد‬ ‫‪74‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫فضاهای حوزه تمیز به این شرح است‪:‬‬ ‫• پیش ورودی حوزه تمیز‬ ‫• اتاق رییس بخش‬ ‫• اتاق بازرسی و بسته بندی اقالم پارچه ای‬ ‫• دستگاه استریل بخار‬ ‫• دستگاه های استریل کم دما‬ ‫• انبار حوزه تمیز‬ ‫• دریچه ارتباط با حوزه کثیف‬ ‫• فضای پارک ترولی‬ ‫پیش بینی یک اتاق بازرسی و بسته بندی اقالم پارچه ای یکی از‬ ‫الزامات حوزه تمیز است زیرا اقالم پارچه ای‪ ،‬دارای پرز هستند و در‬ ‫صورتی که اقالم پارچه ای در داخل فضای تمیز باز شوند این پرزها‬ ‫در هوا منتقل می شود و روی ست های باز می نشیند‪ .‬حتی زمانی ‬ ‫که ظرف هم استریل شده باشد‪ ،‬همین پرز ب ه عنوان جسم خارجی‬ ‫موجب عفونت بیمار می شود‪.‬‬ ‫حوزه ی استریل (‪:)Sterile Zone‬‬ ‫تمامی اقالم و ابزارهای استریل شده‪ ،‬در این حوزه نگهداری موقت‬ ‫شده و یا توزیع ان ها ب ه صورت افقی یا عمودی صورت می گیرد‪.‬‬ ‫دلیل اصلی تفکیک فیزیکی حوزه های تمیز و استریل‪ ،‬تامین کامل‬ ‫شرایط ایمن برای نگهداری بسته ها و ست های استریل است‪.‬‬ ‫فضاهای حوزه استریل به شرح ذیل است‪:‬‬ ‫• پیش ورودی حوزه استریل‬ ‫• فضای انبار استریل‬ ‫• اتوماسیون انبار استریل‬ ‫• پیش ورودی تحویل استریل‬ ‫• فضای پارک ترولی‬ ‫• اتاق نظافت‬ ‫• اسانسور استریل‬ ‫با توجه به حساسیت حوزه های اصلی این بخش و ضرورت‬ ‫رعایت اصول کنترل عفونت‪ ،‬تفکیک فضاهای پشتیبانی کارکنان از‬ ‫حوزه های کاری الزامی است‪.‬‬ ‫منابع‬ ‫کتاب استاندارد برنامه ریزی و طراحی بیمارستان ایمن ‪ -‬جلد نهم‪/‬‬ ‫معاونت توسعه مدیریت منابع دفتر توسعه منابع فیزیکی‬ ‫برگرفته از فایل صوتی سخنرانی مهندس بردیا معطر در کنگره‬ ‫بین المللی استانداردهای تجهیزات پزشکی و مواد حوزه ی کنترل‬ ‫عفونت و استریلیزاسیون‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫‪76‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫مهندس افسانه نجفی‪ ،‬روابط عمومی انجمن‬ ‫پوست کشور و مرکز تحقیقات پوست‬ ‫چالش های اشتغال پزشکان و تاسیس مطب‬ ‫نیاز کشور به پزشک به گفته مسئوالن هنوز به نقطه اشباع نرسیده‬ ‫است اما در وضعیت کنونی نیز مشکالت گوناگونی پیش روی اشتغال‬ ‫پزشکان به ویژه پزشکان جوان عمومی قرار دارد که رفع ان نیازمند‬ ‫اصالحاتی در وضعیت نظام سالمت است‪.‬‬ ‫ِ‬ ‫نخست بسیاری‪ ،‬نجات دهندگانی به نظر می رسند‬ ‫پزشکان در نگاه‬ ‫که دور از هر چالش معیشتی و شغلی‪ ،‬روزگار می گذرانند‪ .‬این در حالی‬ ‫است که پزشکی هم مانند سایر حرفه ها‪ ،‬پستی و بلندی دارد و خالی‬ ‫از مشکل نیست تا جایی که برخی از پزشکان مجبور به کار در مراکز‬ ‫درمانی با درامد بسیار پایین هستند‪ ،‬گروهی در پیچ و خم های اداری یا‬ ‫ناتوانی مالی از تاسیس مطب گرفتار شده اند و عده ای نیز به شغل های‬ ‫غیرپزشکی روی اورده اند‪.‬‬ ‫اینده شغلی تمامی رشته ها وابسته به سیاست های کالن کشوری‬ ‫است‪ .‬وضعیت شغلی پزشکی طی سالیان گذشته تغییر کرده و در اینده‬ ‫نیز ممکن است دچار تغییراتی شود‪ .‬از نظر وضع اقتصادی‪ ،‬پزشکان به‬ ‫دو دسته تقسیم می شوند‪:‬‬ ‫پزشکان عمومی‪:‬‬ ‫در سال های اخیر به دنبال عدم افزایش حق ویزیت متناسب با تورم‪،‬‬ ‫این دسته از پزشکان فشار بیشتری را در زمینه نابسامانی های اقتصادی‬ ‫متحمل می شوند‪.‬‬ ‫پزشکان متخصص و فوق تخصص‪:‬‬ ‫تفاوت واضحی از لحاظ شرایط اقتصادی–اجتماعی با مشاغل دیگر‬ ‫دارند‪ .‬البته بین رشته های مختلف تخصصی نیز در میزان درامد‪ ،‬تفاوت‬ ‫وجود دارد‪.‬‬ ‫امار باالی پزشکانی که دچار چالش های شغلی و درامدی هستند‬ ‫نشان می دهد که اشتغال برای دانش اموختگان این رشته‪ ،‬به ویژه‬ ‫پزشکان عمومی که در شروع مسیر قرار دارند‪ ،‬یک چالش عمده است‪.‬‬ ‫پرداخت های اندک به پزشکان‪ ،‬افزایش ظرفیت رشته های پزشکی‬ ‫بدون براورد نیروی انسانی مورد نیاز‪ ،‬توزیع نامناسب نیروها در سراسر‬ ‫کشور‪ ،‬نبود برنامه ریزی متناسب با نیازهای جامعه‪ ،‬اجرای طرح های‬ ‫شتاب زده و پیروی از ایین نامه های قدیمی و به روز نشده از عامل هایی‬ ‫است که کارشناسان حوزه نظام پزشکی به ان اشاره کرده اند‪.‬‬ ‫ناکارامدی بیمه ها‪ ،‬قدیمی بودن ایین نامه ها و قوانین‪ ،‬نگاه تبعیض‬ ‫امیز به دانش اموختگان پزشکی و ناهماهنگی میان دستگاه ها برای‬ ‫اصالح وضعیت کنونی از مهمترین دالیل وجود پزشکان بیکار در عرصه‬ ‫نظام پزشکی از دید یکی از اعضای شورای عالی نظام پزشکی کشور‬ ‫است که در مصاحبه با ایرنا به ان اشاره کرد‪.‬‬ ‫وی در ابتدا‪ ،‬با اشاره به اهمیت تربیت نیروهای متخصص و صرف‬ ‫هزینه و سرمایه برای انان گفت‪ :‬یکی از سرمایه گذاری های دراز مدت‬ ‫دولت ها‪ ،‬تربیت نیروهای انسانی است و دولت ها بر این اساس‪ ،‬در‬ ‫رشته های گوناگون دانش اموخته تربیت می کنند‪ .‬اگر دانش اموختگان‬ ‫به دلیل چالش های متعد ِد حوزه های کاری مرتبط با رشته خود‪،‬‬ ‫به اشتغال در حرفه ای غیر از ان چیزی که تربیت شده اند‪ ،‬مجبور‬ ‫شوند‪ ،‬افزون بر دانش اموختگان‪ ،‬سرمایه گذاران که همان متولیان‬ ‫نظام سالمت کشور هستند نیز دچار زیان خواهند شد‪ .‬بنابراین شایسته‬ ‫است سیاستگذاری های متولیان به گونه ای باشد که دانش اموختگان‬ ‫پس از تمام کردن دوره تحصیل در همان حوزه ای که در ان تربیت‬ ‫شده اند‪ ،‬به کارگرفته شوند تا نتیجه سیاست گذاری های دولتمردان‬ ‫به ثمر بنشیند‪.‬‬ ‫وی همچنین به استفاده از ایین نامه هایی که در دهه ‪ 60‬تدوین‬ ‫شده اند‪ ،‬انتقاد کرد‪ .‬چرا که این ایین نامه ها بر اساس شرایط ان زمان‬ ‫نوشته شده و نیاز به بازبینی و بازنویسی متناسب با نیازهای پزشکی و‬ ‫وضعیت کنونی دارد‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫چالش های تاسیس مطب‪:‬‬ ‫تاسیس مطب یکی از دشوارترین مرحله های اشتغال و درامدزایی برای‬ ‫پزشکان به شمار می اید که هزینه های باال بر دشواری ان می افزاید‪.‬‬ ‫ایین نامه های متناقض و قدیمی موجود در نظام پزشکی‪ ،‬به جای‬ ‫اسان کردن مسیر اشتغال پزشکان و درامدزایی‪ ،‬سدها و موانعی را بر‬ ‫سر راه پزشکان جوان می گذارد‪ .‬اگر مراجعه کننده ای به حوزه ای در‬ ‫وزارت بهداشت مراجعه کند‪ ،‬ایین نامه ای وجود دارد که به وی پاسخ‬ ‫اری و بر اساس ایین نامه دیگر پاسخ خیر داده می شود‪ .‬همین مساله‪،‬‬ ‫زمینه بروز نگاه های متفاوت به متقاضیان و همچنین امکان استفاده از‬ ‫رانت و تبعیض در کشور را فراهم می سازد‪.‬‬ ‫سازمان نظام پزشکی برای تاسیس مطب‪ ،‬وام پرداخت می کند اما‬ ‫سود باال و مدت زمان کوتاه بازپرداخت ان‪ ،‬مانع دریافت وام از طرف‬ ‫پزشکان تازه کار می شود‪ ،‬چرا که برای افرادی که در ابتدای مسیر قرار‬ ‫دارند‪ ،‬پرداخت قسط های سنگین غیرممکن است‪ .‬در نتیجه به رغم‬ ‫داشتن پروانه طبابت‪ ،‬پزشکانی که توانایی مالی مناسبی ندارند در مسیر‬ ‫درامدزایی با مشکل مواجه می شوند‪.‬‬ ‫در همین ارتباط‪ ،‬به نقل از ایرنا یکی از دانش اموختگان رشته‬ ‫دندانپزشکی در بیان موانع موجود بر سر راه پزشکان جوان برای اشتغال‬ ‫و درامدزایی گفت‪ :‬مبلغ پرداختی به افرادی که در مناطق محروم و‬ ‫در مرزها مشغول گذراندن طرح هستند بسیار ناچیز است‪ .‬از طرفی‬ ‫دندانپزشکانی که طرح خود را به اتمام می رسانند در مسیر گرفتن‬ ‫پروانه و دایر کردن مطب‪ ،‬با موانعی روبه رو می شوند‪ ،‬چرا که برای‬ ‫گرفتن پروانه فعالیت‪ ،‬دندانپزشک جوان یا باید امتیاز مناطق محروم‬ ‫داشته یا متاهل باشد‪ .‬در صورت تاهل نیز پروانه موقت صادر خواهد‬ ‫شد‪ .‬پس از این مرحله‪ ،‬در صورت در دست داشتن پروانه و مراجعه به‬ ‫مرکزهای درمانی برای اشتغال‪ ،‬با درخواست سابقه کار مواجه خواهد‬ ‫شد و این در حالی است که ‪ 2‬سال طرح گذرانده شده به عنوان سابقه‬ ‫کار مورد پذیرش نیست‪ .‬در این جا این پرسش مطرح می شود که اگر‬ ‫گذراندن طرح به عنوان سابقه فعالیت پزشک به شمار نمی اید‪ ،‬چرا‬ ‫دانشجویان باید طرح بگذرانند؟‬ ‫این دندانپزشک با اشاره به هزینه های باال و البته الزم‪ ،‬برای دایرکردن‬ ‫مطب و تهیه تجهیزات‪ ،‬افزود‪ :‬به فرض گذر از مسیر پرپیچ و خم دریافت‬ ‫پروانه‪ ،‬پزشک جوان و تازه کار باید سرمایه هنگفتی برای تاسیس مطب‬ ‫داشته باشد‪ .‬نکته مورد نظر این است که نظام پزشکی برای تاسیس‬ ‫می تواند‬ ‫مطب‪ ،‬وام پرداخت می کند‪ .‬این وام اگرچه تا اندازه ای‬ ‫به عنوان کمک به شمار اید اما سود باال و مدت زمان کوتاه بازپرداخت‬ ‫ان‪ ،‬مانع دریافت وام از طرف پزشکان تازه کار می شود‪ .‬برای فردی که‬ ‫در ابتدای مسیر قرار دارد‪ ،‬پرداخت قسط های سنگین غیرممکن است‪.‬‬ ‫در نتیجه به رغم داشتن پروانه نیز‪ ،‬پزشکان طبقه متوسط و متوسط رو‬ ‫به پایین که توانایی مالی برای تاسیس مطب ندارند‪ ،‬در مسیر اشتغال و‬ ‫درامدزایی راه به جایی نمی برند‪.‬‬ ‫همچنین به گفته یکی دیگر از دندان پزشکان جوان‪ :‬احداث مطب‬ ‫برای یک دندانپزشک هزینه زیادی دارد‪ .‬همچون خرید یا اجاره مطب‪،‬‬ ‫خرید یونیت و وسایل اولیه و مواد دندانپزشکی و ‪....‬بعد از ان هم باید‬ ‫چشم انتظار باشید که مریض ها چقدر از کارتان استقبال کنند‪ .‬اما‬ ‫درمانگاه نه این هزینه ها را دارد و نه ریسک پذیری مریض داشتن یا‬ ‫نداشتن را‪ .‬به همین دلیل در وهله اول کار کردن در درمانگاه ها برای‬ ‫دندانپزشکان جوان مناسب تر است‪.‬‬ ‫نیم نگاهی به شرایط کاری دندان پزشکان جوان نشان می دهد‪،‬‬ ‫نیازهای شغلی دندان پزشکان جوان و انچه در واقعیت رخ می دهد‪ ،‬نیاز‬ ‫به بازنگری در قانون های جاری را دارد‪ .‬می توان با بازنگری در قان ون های‬ ‫موجود‪ ،‬شرایط شغلی ویژه ای برای کارکردن این گروه به وجود اورد تا از‬ ‫یک سو نیازهای تجربی و مالی این دندان پزشکان فراهم شود و از سوی‬ ‫دیگر انها مجبور نشوند در شرایطی کار کنند که تمام مدت در هراس و‬ ‫ی ایشان زیر سوال برود‪.‬‬ ‫نگرانی باشند و اعتبار حرفه ای و شغل ‬ ‫می توان درمانگاه های خیریه ای را به وجود اورد که این دندان پزشکان‬ ‫جوان مطابق با قانون در انجا به فعالیت بپردازند و از یک سو نیاز مردم‬ ‫جامعه به خدمات دندان پزشکی با قیمت مناسب تر فراهم اید و از سوی‬ ‫دیگر بستری برای فعالیت این گروه از دندان پزشکان که تعدادشان نیز‬ ‫کم است فراهم شود‪ .‬در این مراکز‪ ،‬دندان پزشکان می توانند با دریافت‬ ‫دستمزدهایی مناسب تر به درمان بیماران بپردازند و در عین حال تجارب‬ ‫الزم برای تاسیس مطب را تا زمان کامل شدن امتیاز خود‪ ،‬کسب کنند‪.‬‬ ‫یکی از پزشکان عمومی جوان که در حال گذراندن طرح تعهد خدمت‬ ‫خود بود گفت‪ :‬یکی از مهم ترین چالش های پزشکان جوان تاسیس‬ ‫مطب است‪ .‬این کار با موانع و مشکالت بسیاری از جمله دریافت‬ ‫پروانه مطب‪ ،‬بیمه‪ ،‬جمع کردن حدنصاب امتیاز بازاموزی همراه است‬ ‫و درنهایت اگر همه این موانع را پشت سر بگذاریم بحث نداشتن پول‬ ‫کافی برای تاسیس مطب مطرح می شود‪.‬‬ ‫اصالح و به روزاوری ایین نامه ها و قوانین‪ ،‬معافیت های مالیاتی‪،‬‬ ‫ایجاد ساز و کارهای تسهیالتی برای استفاده از وام های بانکی با سود‬ ‫پایین‪ ،‬اصالح و ارزش گذاری نسبی خدمات پزشکی‪ ،‬اصالح سازوکار‬ ‫بیمه ای و نظام تعرفه ای و استقرار عدالت بین رشته ای به منظور بهبود‬ ‫وضعیت پزشکان از مواردی بود که کارشناسان و مسووالن پیشین‪ ،‬به‬ ‫عنوان راهکار در جهت اصالح وضعیت موجود در نظام پزشکی کشور و‬ ‫حل معضل بیکاری پزشکان عنوان کردند‪.‬‬ ‫منابع‪:‬‬ ‫سالمت نیوز‬ ‫‪https://dandane.ir/%D9%85%D8%B4%DA%A9%D9%84%‬‬ ‫‪D8%A7%D8%AA-%D8%B4%D8%BA%D9%84%DB%8C-%D8‬‬ ‫‪%AF%D9%86%D8%AF%D8%A7%D9%86%D9%BE%D8%B‬‬ ‫‪2%D8%B4%DA%A9%D8%A7%D9%86-%D8%AC%D9%88%‬‬‫‪D8%A7%D9%86/‬‬ ‫‪http://www.kanoon.ir/Article/175303‬‬ ‫‪78‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫حفاظت در برابر پرتو‬ ‫با شناخت پرتوهای ایکس و گاما توسط بشر استفاده از این امواج‬ ‫الکترومغناطیسی نافذ به سرعت در زمینه های مختلف گسترش‬ ‫یافته به طوری که در بسیاری از روش های پرتونگاری تشخیصی و‬ ‫پرتودرمانی و نیز ‪ X-Ray‬صنعتی شاهد به کار گیری روز افزون این‬ ‫پرتو ها و امواج هستیم‪.‬‬ ‫استفاده از اشعه و دستگاه های پرتودهی در تشخیص و درمان‬ ‫بیماران به طور قابل توجهی باعث پیشرفت در حوزه پزشکی و نجات‬ ‫و افزایش طول عمر بیماران شده است‪ .‬اما یکی از عوامل زیان اور در‬ ‫این حوزه پرتوهای یونساز است که می تواند سبب ایجاد اسیب های‬ ‫جدی و برگشت ناپذیر و غیرقابل درمان در نزد افرادی که به نحوی‬ ‫با پرتو سرو کار دارند و یا افرادی که جهت تشخیص و درمان مراجعه‬ ‫می نمایند شود‪ .‬دریافت پرتوهای یونساز بیش از حد مجاز می تواند‬ ‫اثراتی روی ارگان های مختلف بدن و در نهایت کل بدن بگذارد و یا‬ ‫اینکه ممکن است اثار ان در نسل های بعدی ظاهر شود‪ .‬پرتوکاران‬ ‫باید به اندازه کافی در زمینه های ایمنی و فیزیک اشعه‪ ،‬تاثیرات‬ ‫مخرب اشعه بر بدن و حفاظت در برابر اشعه اموزش های الزم را‬ ‫فراگیرند تا امنیت خود و بیمار را تضمین کنند‪.‬‬ ‫اهداف حفاظت در برابر پرتوهای یونساز براساس استانداردهای‬ ‫پایه و نظر انجمن حفاظت در برابر اشعه ایاالت متحده عبارت اند از‪:‬‬ ‫‪ -1‬جلوگیری از بروز عوارض قطعی و قابل پیش بینی ناشی از‬ ‫تشعشع با نگه داشتن حد پرتوگیری در زیر حد استانه‬ ‫‪ -2‬محدود نمودن خطرات اثار احتمالی تا سطح مورد قبول با‬ ‫به کار گیری مقررات فنی و اجرایی و تالش در جهت هر چه کمتر‬ ‫مواجه شدن با اشعه‬ ‫شرکت بین المللی تراست با بیش از ‪ 30‬سال سابقه فعالیت‬ ‫در زمینه ایزوالسیون و شیلدینگ در برابر اشعه با همکاری تیمی‬ ‫حرفه ای از متخصصان این حوزه به ارائه خدمت می پردازد و واحد‬ ‫مهندسی ساختمان این شرکت به صورت کام ً‬ ‫ال رایگان فرایند بازدید‬ ‫و مشاوره از پروژه های ساختمانی این بخش را به کارفرمایان ارائه‬ ‫می کند‪.‬‬ ‫کارخانه شرکت بین المللی تراست مجهز به پیشرفته ترین‬ ‫دستگاه ها و تجهیزات ساخت کلیه لوازم و ملزومات حوزه شیلدینگ‬ ‫و ایزوالسیون است و همواره سعی کرده است تا با دانشی به روز و‬ ‫دریافت استانداردهای بین المللی‪ ،‬به ارائه خدمت به جامعه سالمت‬ ‫ایران و منطقه پردازد‪.‬‬ ‫یکی از سه اصلی که سبب کاهش دوز دریافتی اشعه می شود‬ ‫کاری از واحد علمی شرکت بین المللی تراست‬ ‫استفاده صحیح و مناسب از وسائل حفاظتی و رعایت مقررات و ائین‬ ‫نامه های موجود در امر حفاظت در برابر پرتو است‪.‬‬ ‫به طور خالصه وسایل حفاظت به دو دسته ی وسایل حفاظت‬ ‫محیطی و شخصی تقسیم می شوند‪.‬‬ ‫وسایل حفاظت محیطی‬ ‫این نوع وسایل حفاظتی را می توان به دو دسته حفاظ های اولیه‬ ‫و ثانویه تقسیم نمود‪.‬‬ ‫اولین‪ ،‬شناخته شده ترین و اقتصادی ترین ماده ی جذب کننده‬ ‫اشعه ایکس و گاما و نوترون‪ ،‬سرب است‪.‬‬ ‫در مراکز تصویربرداری با توجه به نوع و ویژگی های دستگاه های‬ ‫مورد استفاده و براساس استانداردهای ساختمان سازی و استانداردهای‬ ‫بین المللی حفاظت در برابر اشعه باید سقف‪ ،‬کف‪ ،‬دیوار و یا قسمتی‬ ‫از انها که در مقابل پرتوهای اولیه قرار می گیرد با پوشش های سربی‬ ‫و یا مواد نوین محافظ در برابر اشعه محافظت گردند‪.‬‬ ‫استفاده از سرب در برنامه های حفاظت در برابر اشعه به شیوه های‬ ‫گوناگون صورت می گیرد که می توان به موارد زیر اشاره کرد‪:‬‬ ‫صفحات سربی‪ ،‬نوارهای سربی‪ ،‬اجر سربی و پنل های سربی از‬ ‫متداول ترین و رایج ترین این شیوه ها به حساب می ایند که بعد‬ ‫از محاسبات دقیق ضخامت سرب مورد نیاز برای ایزوالسیون مراکز‬ ‫مورد استفاده قرار می گیرند‪.‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫به غیر از سرب موادی مانند انتیموان و بیسموت و عناصر سنگین‬ ‫دیگر برای محافظت در برابر اشعه نیز استفاده می گردند‪.‬‬ ‫اما از انجا که استفاده از این نوع فلزات و عناصر سنگین در‬ ‫برنامه های محافظت در برابر اشعه از نظر ظاهری زیبا نیستند الزم‬ ‫است روی این متریال با مصالح و نیز پنل ها و دیوارهای پیش ساخته‬ ‫و از این قبیل موارد پوشانده شود‪ .‬امروزه در دنیا استفاده از کامپوزیت‬ ‫و مواد پلیمری که هم خاصیت محافظت در برابر اشعه را دارند و‬ ‫هم دارای ظاهری زیبا که قابل رنگ امیزی و طراحی هستند برای‬ ‫محافظت در برابر اشعه استفاده می گردد که هر ‪ 12‬میلیمتر از این‬ ‫نوع کامپوزیت ها معادل ‪ 2‬میلیمتر سرب است‪.‬‬ ‫وسایل حفاظت شخصی‬ ‫لباس های محافظ پرتو معموال برای محافظت از بیماران و کارکنان‬ ‫در مقابل اشعه مستقیم و اسکترها در طول مراحل تصویربرداری در‬ ‫بیمارستان ها و کلینیک ها استفاده می شود که می توان به موارد‬ ‫زیر اشاره کرد‪:‬‬ ‫در ایران شرکت بین المللی و دانش بنیان تراست اولین و تنها‬ ‫شرکتی است که این نوع پلیمر ها را در ابعاد و رنگ های مختلف‬ ‫تولید می کند‪.‬‬ ‫قدم بعدی در حفاظت در برابر اشعه استفاده از وسایل حفاظت‬ ‫ثانویه است که تاثیر بسیار مهمی در جذب اشعه و اسکترهای موجود‬ ‫در اتاق های تصویر برداری را دارد که از ان جمله می توان به موارد‬ ‫زیر اشاره کرد‪:‬‬ ‫‪80‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫مخترعان حوزه پزشکی‪ ،‬برای رسیدن به مطلوب خود‪،‬‬ ‫هزاران راه را می ازمایند‬ ‫دفتر توسعه فناوری سالمت وزارت بهداشت و به عنوان عضو کوچکی از‬ ‫کمیته اختراعات وزارت بهداشت‪ ،‬وارد یکی از با ارزش ترین و مهمترین‬ ‫تجربیاتم در حوزه مالکیت های فکری و اختراعات شوم‪.‬‬ ‫در این شماره با یک مخترع و مهندس جوان در حوزه سالمت‬ ‫گفتگو کرده ایم که بعد از ‪ 12‬سال کار در ازمایشگاه های طبی وزارت‬ ‫بهداشت‪ ،‬تغییر مسیر داده و وارد دنیای مهندسی پزشکی شده و پس‬ ‫از ثبت چند اختراع در حوزه سالمت بر ان شده تا انرژی خود را صرف‬ ‫یادگیری و نهایتا اموزش در حوزه مالکیت های فکری به ویژه اختراعات‬ ‫کند تا با پرورش افراد و افکار فنی جدید‪ ،‬اثری پررنگ تر از یک مخترع‪،‬‬ ‫در این جریان رو به رشد بگذارد‪.‬‬ ‫• ابتدا خودتان را معرفی کنید و خالصه ای از فعالیتهای خود‬ ‫را حوزه مهندسی پزشکی بیان کنید‪:‬‬ ‫رئوف میالن نورانی کاردان ازمایشگاه و کارشناس مهندسی پزشکی‬ ‫بیمارستان مطهری ارومیه (دانشگاه علوم پزشکی ارومیه) هستم که‬ ‫در سال ‪ 90‬همزمان با تغییر مسیر به سمت دنیای مهندسان پزشکی‪،‬‬ ‫قدم به دنیای جذاب و پر چالش اختراعات نهادم‪ .‬پس از چند اختراع‬ ‫و کسب عناوین و افتخاراتی چون مخترع برتر استان درحوزه سالمت‬ ‫سال ‪ ،97‬انتخاب اختراع در مسابقات بنیاد ملی نخبگان ‪ ،97‬کسب مدال‬ ‫برنزمسابقات اختراعات سئول کره ‪ ،2018‬کم کم به صورت جدی وارد‬ ‫مبحث یادگیری علم مالکیت فکری و اختراعات و متعاقبا اموزش ان از‬ ‫طریق کارگاههای اموزشی مربوطه شدم‪ .‬تقریبا از سال ‪ 95‬دوره های‬ ‫داخلی و کورسهای بین المللی را شروع کردم و در حال حاضر پس از‬ ‫یک سال تالش مداوم‪ ،‬موفق به اخذ "مدرک دوره عمومی مالکیت های‬ ‫فکری با گرید ‪ ”B‬از سازمان ملل بخش مالکیت های فکری ‪WIPO‬‬ ‫شده ام‪ .‬قبال نیز حدود دو سال از کارگاههای اساتید داخل کشور‬ ‫استفاده کرده ام تا بتوانم اطالعات پایه اولیه را برای کارگاههای سازمان‬ ‫ملل کسب کنم‪ .‬نهایتا در حال حاضر در کنار همکاری با مدیریت‬ ‫فناوری سالمت دانشگاه علوم پزشکی ارومیه‪ ،‬افتخار این را پیدا کرده ام‬ ‫که با تیم عالی و پویای جناب اقای دکتر وطن پور ریاست محترم‬ ‫• در حال حاضر روی چه پروژه هایی کار می کنید‪:‬‬ ‫همانطور که عرض کردم به علت عالقه به تحصیل و تدریس در‬ ‫حوزه مالکیت فکری و اختراعات و اعتقاد به اینکه این کار بیشتر از هر‬ ‫اختراعی می تواند برونده و خروجی داشته باشد‪ ،‬فعال بیشترین انرژی‬ ‫خود را صرف این قسمت کرده ام‪ .‬یعنی در حال اجرای کارگاههای‬ ‫اموزش ثبت اختراع بوده و همزمان نیز خودم در حال تحصیل و کسب‬ ‫مطالب جدید هستم‪ .‬البته مشاوره چند پروژه اختراع در حوزه سالمت‬ ‫را بعهده دارم و همچنین با چند اختراع که در مورد مبحث گازهای‬ ‫طبی است و ارتباط ویژه با مهندسی و معماری در بیمارستانها دارد‬ ‫همکاری دارم تا به سرانجام برسد‪ .‬اما با نشست فکری اخیری که با‬ ‫هم تیمی عزیزم اقای رضا حیدری سورشجانی “دانشجوی نمونه سال‬ ‫‪ ”97‬داشتیم‪ ،‬بنا بر این شد که یک سری کارگاه اموزشی ثبت اختراع‬ ‫برگزار کنیم که در ان عالوه بر اموزش مفاهیم اصلی و نحوه اختراع‪،‬‬ ‫روی سنجه های اعتبار بخشی وزارت بهداشت تاکید کنیم که این‬ ‫سنجه ها همان استانداردهای مورد نیاز حوزه سالمتند‪ .‬در این راستا با‬ ‫اقای دکتر سیدی مدیر گروه مهندسی پزشکی دانشگاه ازاد ارومیه و‬ ‫همچنین اقای دکتر قهرمانی مدیر توسعه فناوری سالمت علوم پزشکی‬ ‫ارومیه گفتگو شده تا این کارگاهها به صورت جدی برگزار شود و بتوانیم‬ ‫قدم کوچکی در پرورش نخبگان شکوفا نشده داخلی برداریم‪ .‬در طی‬ ‫این مدت قرار شده تا کارگاههای مشابه در دانشگاه تهران برگزار کنیم‬ ‫و پس از اجرای موفق و مفید این کارگاهها‪ ،‬موضوع در سطح وزارت‬ ‫بهداشت طرح و بررسی شود‪.‬‬ ‫• اهمیت سنجه های اعتبار بخشی وزارت بهداشت برای‬ ‫مخترعان و محققان مهندسی پزشکی به ویژه انهایی که در‬ ‫صنعت "مهندسی بیمارستان” فعالیت دارند چیست؟‬ ‫این سنجه ها در واقع استانداردهای وزارت بهداشت در مورد‬ ‫بیمارستانهاست تا بر اساس انها رتبه این مراکز درمانی را بسنجد و به‬ ‫ایشان اعالم نماید‪ .‬در این سنجه ها همه مواردی که برای ارتقای رتبه‬ ‫بیمارستانها الزم است به وضوح نگاشته شده است‪ ،‬این ایتم ها دقیقا‬ ‫بر مبنای نیازهای واقعی بیمارستانها در ارائه خدمت مناسب و سالم‬ ‫به بیماران یا همان مراجعان بیمارستانها است‪ .‬حال این ایتم ها می‬ ‫توانند در مورد سازه و تاسیسات بیمارستانی باشند مانند سیستم تهویه‬ ‫و برق و گازهای طبی‪ ،‬یا می توانند درباره تجهیزات اساسی مورد نیاز‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫بیمارستان باشند مانند انواع ونتیالتور و تجهیزات پزشکی‪.‬‬ ‫گاهی در اذهان عمومی‪ ،‬صنعت مهندسی بیمارستان تداعی گر‬ ‫بیمارستانهای نو و جدید االحداث است‪ ،‬در حالی که تعداد بسیار زیادی‬ ‫از بیمارستانهای ما دارای بافت مسنی هستند که این وضعیت باعث‬ ‫سختی کسب استانداردهای روز دنیا می گردد‪ .‬چرا که زیر ساختهای‬ ‫قدیمی عموما قادر به تامین نیازهای استانداردهای جدید و به روز‬ ‫نیست و اینجاست که اختراع و ابداع وارد میدان می شود تا “یک‬ ‫مشکل مهندسی را با یک راه حل مهندسی حل نماید”‪ .‬وقتی از سمت‬ ‫صنعت توریسم درمانی به قضیه نیم نگاهی می اندازیم متوجه می‬ ‫شویم که ابعاد مالی قضیه بسیار جلوه گر و چشم گیر است‪ .‬مخصوصا‬ ‫که کشور عزیز ما به لحاظ توان علمی باال در پزشکی و هزینه های‬ ‫پایین درمان‪ ،‬در حال تبدیل به قطبهای اصلی درمان در منطقه بوده‬ ‫و توجه به این نکته غیر قابل اغماض نیز در راستای تبدیل تهدیدها به‬ ‫فرصت در این شرایط جنگ سخت اقتصادی و تحریمها‪ ،‬ضروری است‪.‬‬ ‫از سوی دیگر مخترعان دایما به دنبال یافتن ایده های ناب با ارزش‬ ‫مالی ریالی واقعی هستند‪ ،‬یعنی ایده ای که پس از ثبت دارای مشتری‬ ‫"باالسر حاضر" باشد‪ .‬وقتی به سنجه های اعتبار بخشی بیمارستانها‬ ‫نگاه می کنیم متوجه می شویم ایده ها و اختراعات زیادی متناسب با‬ ‫نیازهای روز بیمارستانهای ما نهفته است که گاهی این ایده ها کامال‬ ‫بومی است و حتی گاهی می تواند پاسخگوی نیازهای بین المللی نیز‬ ‫باشد‪ .‬در این میان سنجه های مرتبط با ایمنی بیمار دارای حساسیت‬ ‫بیشتری است‪ ،‬پس تحقیق و تفحص در این حوزه و مطالعه سنجه های‬ ‫اعتبار بخشی بیمارستانها می تواند مانند یک نقشه راه برای مخترعان‬ ‫سایر حوزه ها نیز باشد و مهندسان غیرپزشکی را نیز جذب این بازار‬ ‫نماید‪ .‬البته کار به این اسانی هم نیست یعنی این سهل ممتنع نیاز‬ ‫به تحقیق و پژوهش دارد‪ ،‬اما این تحقیق و پژوهش بعلت تاکید و‬ ‫توجه بر روی مشکالت اساسی و بنیادی سیستم درمان خیلی راحت‬ ‫تر می تواند مسیر مالی موفقی را یافته و طی کند‪ .‬الزم بذکر است‬ ‫این اختراعات همه ابعاد مهندسی پزشکی را شامل می شود حال چه‬ ‫انفورماتیک‪ ،‬چه ابزارها و چه سازه های پزشکی‪ ،‬چرا که همه این موارد‬ ‫در داخل بیمارستان مصرف خواهند شد‪ .‬یکی از مهمترین مزایای کار‬ ‫در قسمت سنجه های اعتبار بخشی وزارت بهداشت این است که مورد‬ ‫توجه و دقت خود وزارت بهداشت نیز قرار خواهد گرفت‪ .‬بطور مثال‬ ‫طرح های خوب و کاربردی می توانند با مشاوره و راهنمایی دفاتر‬ ‫مالکیت فکری دانشگاهها و حتی خود دفتر توسعه فناوری سالمت‬ ‫وزارت با سرعت بیشتری به سمت باردهی و بهره وری حرکت نمایند‬ ‫که وجود برخی جلسات با سرمایه گذاران حوزه فناوری سالمت از‬ ‫جمله فعالیتهای حمایتی دفترتوسعه فناوری سالمت است‪.‬‬ ‫• نظر خود را در مورد مخترعان مخصوصا مخترعان حوزه‬ ‫پزشکی بیان کنید‪:‬‬ ‫در ابتدا باید اذعان کنم که جمله زیبایی که درباره مخترعان شنیده ام‬ ‫از زبان اقای دکتر وطن پور رییس دفتر توسعه فناوری سالمت وزارت‬ ‫بهداشت بود که گفتند "یک محقق لزوما یک مخترع نمی تواند باشد‬ ‫اما یک مخترع حتما یک محقق و پژوهشگر است”‪ .‬از طرفی وقتی پای‬ ‫اختراعات و ابداعات حوزه سالمت و پزشکی به میان می اید‪ ،‬کار بسی‬ ‫سخت تر و عرصه تنگ تر می گردد و حساسیت ها جلوه پر رنگ تری‬ ‫به خود می گیرند و نتیجتا میزان تحقیق و تجربه الزم افزایش می یابد‬ ‫و تستهای کنترل کیفی سخت تر و دقیق تر می شوند که همه اینها‬ ‫نشان می دهد کار در این عرصه‪ ،‬عزت و ارزش بیشتری دارد‪ .‬همچنین‬ ‫منافع مالی بهتری نیز به همراه خواهد داشت‪ ،‬در همین راستا و با توجه‬ ‫به حساسیت کار اختراعات در حوزه سالمت گفتنی ست که مخترعان‬ ‫مخصوصا مخترعان حوزه پزشکی افرادی با پشتکار‪ ،‬پیگیر و پرتالش‬ ‫هستند که برای رسیدن به مطلوب خود هزاران راه را می ازمایند‪.‬‬ ‫• سخن اخر‪:‬‬ ‫سخن اخر اینکه "به بها دهند نه بهانه " و باید برای هر امری‬ ‫زحمت کشید و تالش کرد‪ ،‬حال چه حوزه تحقیق و پژوهش‪ ،‬چه حوزه‬ ‫اختراعات‪ ،‬ولی حتما یادمان باشد کشور ما از نظر فتح قله های علمی‬ ‫در مدارج و مراتب باالیی قرار گرفته ولی این ارتقا و ارتفاع به سان‬ ‫اوج گرفتن یک پرنده‪ ،‬نیازمند هر دو بال خود است نه فقط یکی‪ .‬دو‬ ‫شاخص اصلی پیشرفت همانا علم و فناوری است و لزوم دارد اساتید و‬ ‫نخبگان علمی ما پا در عرصه مهم فناوری بگذارند که اختراع‪ ،‬شاخص‬ ‫اصلی فناوری در جهان است‪ .‬نهایتا جا دارد از همه اساتید و خیل کثیر‬ ‫عزیزانی که در این راه مرا کمک و راهنمایی کردند تشکر کنم‪ ،‬عزیزانی‬ ‫چون اقای دکتر قهرمانی و دکتر نصوحی و کل مجموعه معاونت‬ ‫پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی ارومیه‪ ،‬ریاست و مدیریت بیمارستان‬ ‫مطهری ارومیه که همیشه در همه مراحل کارهای فناورانه‪ ،‬دست ما‬ ‫را به مساعدت فشردند وهمواره از حمایتهای معنوی و فیزیکی ایشان‬ ‫بهره برده ایم‪ ،‬اساتید کانون پتنت ایران که در کارگاههای ثبت اختراع‬ ‫و مصاحبه های مجازی راهنما و مدرس اینجانب بودند‪ ،‬مخصوصا جناب‬ ‫اقای دکتر خانلر خانی که خیلی صبورانه با طمانینه و ارامش همیشه‬ ‫پاسخگوی سواالتم بودند‪ ،‬نخبه و مخترع ملی‪ ،‬دانشجوی برگزیده سال‬ ‫‪ 97‬و هم تیمی عزیزم اقای رضا حیدری سورشجانی که بیشترین‬ ‫مشاوره ها و تبادل افکار در راستای برنامه ریزی کارهای حوزه فناوری‬ ‫و علمی را با ایشان داشتم و نهایتا دوست‪ ،‬همکالسی و استاد عزیزم‬ ‫اقای دکتر علیرضا قهرمانی که اولین جرقه های اموزش در حوزه‬ ‫اختراعات از جانب ایشان بود‪.‬‬ ‫‪82‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫رپرتاژاگهی‬ ‫بیش از ‪ 80‬شرکت قدرتمند در داخل ایران در صنایع مختلف‬ ‫از محصوالت ما استفاده می کنند‬ ‫برای اشنایی بیشتر با فعالیت های شرکت دقت نماد هزاره سوم‪،‬‬ ‫با مدیران این شرکت به گفتگو نشسته ایم که در ادامه می خوانید‪:‬‬ ‫• لطفا ابتدا خود و شرکت خود را معرفی کنید و در خصوص‬ ‫تاریخچه ی تاسیس شرکت و فعالیت های ان توضیح دهید؟‬ ‫ شرکت دقت نماد هزاره سوم در سال ‪ 1391‬توسط اقایان‬‫امیربهادر اسفندیاری به عنوان رئیس هیئت مدیره و با مدرک‬ ‫تحصیلی فوق لیسانس مهندسی مکانیک و عرفان ملک شاد به‬ ‫عنوان مدیر عامل با مدرک تحصیلی لیسانس اقتصاد بازرگانی در‬ ‫اداره ثبت شرکت ها و موسسات غیر تجاری تهران به ثبت رسید‪.‬‬ ‫موضوع فعالیت شرکت مشاوره و کنترل فنی‪ ،‬طراحی و مهندسی‪،‬‬ ‫مشاوره تامین کاال و خدمات پس از فروش تجهیزات کامل سیستم‬ ‫های بخار‪ ،‬کندانس‪ ،‬اب‪ ،‬هوای فشرده‪ ،‬گازهای صنعتی و سیاالت‬ ‫فرایندی است‪.‬‬ ‫• با کدام کمپانی ها همکاری می کنید؟‬ ‫ شرکت دقت نماد هزاره سوم (‪ )DNH‬نماینده انحصاری‬‫محصوالت کارخانه ‪ ARI-ARMATUREN‬المان در ایران است‪.‬‬ ‫• در خصوص محصوالت و خدمات ارائه شده توسط شرکت‬ ‫برای خوانندگان ماهنامه توضیحاتی دهید‪.‬‬ ‫ محصوالت این شرکت المانی به عنوان یکی از معتبرترین‬‫تولیدکنندگان انواع شیراالت صنعتی در خصوص تولید شیرهای‬ ‫فشارشکن‪ ،‬شیرهای کنترلی‪ ،‬شیرهای اطمینان و تله های بخار‬ ‫مورد استفاده در صنایع مختلف اعم از نفت‪ ،‬گاز‪ ،‬پتروشیمی‪،‬‬ ‫دریایی و کشتی سازی‪ ،‬نیروگاهی‪ ،‬تصفیه خانه ها و ایستگاه های‬ ‫پمپاژ و سیستم های ابرسانی‪ ،‬تهویه مطبوع و تاسیسات مکانیکی‬ ‫ساختمان ها‪ ،‬هتل ها‪ ،‬بیمارستان ها و همچنین ساخت و تولید دیگ‬ ‫های بخار شناخته می شود‪ .‬برگزاری دوره های منظم اموزشی‬ ‫در داخل کشور و همچنین در محل کارخانه شرکت سازنده‪ ،‬ارائه‬ ‫سمینارهای سالیانه مباحث بنیادی و نوین بخار مبتنی بر تکنولوژی‬ ‫روز اروپا و کشور المان برای صنایع گوناگون و ارائه راهکارهای‬ ‫مناسب به جهت افزایش بهره وری سیستم های بخار‪ ،‬با حمایت‬ ‫کامل و نظارت دقیق شرکت المانی بخشی از فعالیت های این‬ ‫شرکت است‪ .‬این شرکت با فراهم اوردن امکانات الزم و فضای‬ ‫مناسب به جهت مرکز نمایش و فروش محصوالت (‪)Show room‬‬ ‫و انبار مرکزی در تهران‪ ،‬شرایط مناسب و بی نظیری را در تحویل‬ ‫فوری و به موقع انواع شیراالت و محصوالت این شرکت المانی برای‬ ‫مشتریان خود ایجاد نموده است‪.‬‬ ‫• استاندارد محصوالت شرکت را بیان کنید‪.‬‬ ‫استاندارد محصوالت شرکت سازنده المانی بر پایه ی دو استاندارد‬ ‫معتبر جهانی ‪ DIN‬و ‪ ANSI‬تولید می گردد‪ .‬هم چنین استاندارد‬ ‫‪ 10204 EN‬یکی از متداول ترین استانداردهای مورد استفاده در‬ ‫تهیه ی گواهینامه ها یا مدارک بازرسی همچون گواهینامه مواد یا‬ ‫گواهینامه تست یا ازمون است‪ .‬این استاندارد کمک می کند در‬ ‫هنگام عقد قرارداد مشخص شود که فروشنده چه نوع مدرکی باید‬ ‫برای خریدار تهیه نماید‪ .‬استاندارد محصوالت شرکت از نوع ‪EN‬‬ ‫‪ 2.2-10204‬است که معروف به ‪ Test Report‬است‪ .‬این استاندارد‬ ‫نتایج تست یا ازمون است که فقط از طرف سازنده امضاء می شود‪.‬‬ ‫• ‪ .5‬ایا اماری از تعداد مراکز پوشش داده شده توسط‬ ‫شرکت در سراسر کشور دارید؟‬ ‫بالغ بر ‪ 80‬شرکت قدرتمند در داخل ایران در صنایع مختلف‬ ‫اعم از نفت‪ ،‬گاز‪ ،‬پتروشیمی‪ ،‬صنایع غذایی‪ ،‬شیشه سازی‪ ،‬ساخت‬ ‫بویلر‪ ،‬صنایع سیمان‪ ،‬فوالد‪ ،‬بانک ها و بیمارستان ها از محصوالت‬ ‫این شرکت استفاده می کنند که رفرنس لیست این شرکت ها در‬ ‫وبسایت شرکت به نشانی ‪ www.dnh-co.com‬قابل مشاهده است‪.‬‬ ‫• نحوه ارائه خدمات شرکت در شهرستان ها چگونه است؟‬ ‫کارشناسان مجرب این شرکت به صورت دوره ای و متناوب از‬ ‫پروژه های در دست اقدام در خارج از محدوده شهر تهران و جای‬ ‫جای کشور بازدید دارند و در این بازدیدها نیازهای مشتریان را در‬ ‫اسرع وقت مرتفع می سازند‪ .‬همچنین از فروشگاه (‪)Show room‬‬ ‫و انبار مرکزی در تجهیز سریع تر پروژه ها و ارسال شیراالت بخار به‬ ‫صنایع مختلف و مشتریان محترم در اسرع وقت‪ ،‬خارج از محدوده‬ ‫شهر تهران استفاده می شود‪.‬‬ ‫• نحوه تعامل شما با بیمارستان ها و مراکز درمانی به چه‬ ‫صورت است؟‬ ‫کارشناسان زبده این شرکت با برقراری جلسات متناوب و پیگیری‬ ‫منظم کارفرمایان و مشاوران پروژه های بیمارستانی و هم چنین‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫تعامل با وزارت بهداشت و دانشگاه های علوم پزشکی و سازمان‬ ‫تامین اجتماعی نسبت به استخراج اطالعات فنی مورد نیاز به جهت‬ ‫این پروژه ها اقدام می نمایند‪ .‬محصوالت این شرکت المانی به عنوان‬ ‫تولیدکننده تراز اول جهانی انواع شیراالت در طول سالیان متمادی‬ ‫و با مشارکت شرکت ‪ DNH‬در پروژه های متعدد بیمارستانی مورد‬ ‫استفاده قرار گرفته است‪ .‬بزرگترین پروژه ی اجرایی توسط این‬ ‫شرکت بیمارستان ‪ 1000‬تختخوابی مهدی کلینیک است که در این‬ ‫پروژه ی عظیم بالغ بر ‪ 2000‬عدد از انواع شیراالت بخار این شرکت‬ ‫المانی مورد استفاده قرار گرفته است‪.‬‬ ‫• نحوه ارائه خدمات پس از فروش چگونه است؟‬ ‫پس از انتخاب یک محصول با کیفیت‪ ،‬بیشترین دغدغه ی مشتریان‬ ‫خدمات پس از فروش و نگهداری است‪ .‬تیم مجرب شرکت دقت نماد‬ ‫هزاره سوم با ویژگی های اخالقی و رفتاری مناسب می توانند با‬ ‫حفظ حرمت و ایجاد اعتماد و ارامش خاطر برای مشتریان پاسخگوی‬ ‫ابهامات و مشکالت باشند‪ .‬کلیه ی محصوالت قابل ارائه ی این شرکت‬ ‫به شرط استفاده ی صحیح مطابق دستورالعمل شرکت سازنده دارای‬ ‫یک سال گارانتی و پنج سال خدمات پس از فروش است‪.‬‬ ‫• در خصوص پرسنل و نیروهای فنی و تخصصی که در‬ ‫شرکت به کار گرفته اید توضیح دهید‪.‬‬ ‫اسودگی خاطر و رضایتمندی مشتریان همواره از اولویت های‬ ‫شرکت ‪ DNH‬بوده است‪ .‬ماموریت ما مشاوره تخصصی بابت گسترش‬ ‫ایده های مرتبط و کاربردی در زمینه انواع شیراالت صنعتی از زمان‬ ‫طراحی ابتدایی تا بهره برداری نهایی است‪ .‬بنابراین کارشناسان‬ ‫مجرب و خبره ی ما به منظور اشنایی بیشتر مشتریان با روش های‬ ‫کاهش هزینه ها‪ ،‬بهینه سازی انرژی و ذخیره سرمایه همواره‬ ‫اماده مشاوره و پاسخگویی به سواالت هستند‪ .‬در حال حاضر این‬ ‫شرکت با در اختیار داشتن نیروهای فنی مجرب و اموزش دیده در‬ ‫بخش های مختلف فروش‪ ،‬خدمات پس از فروش و نظارت های فنی‬ ‫به محصوالت استفاده شده در پروژه های قبلی‪ ،‬نیازهای مشتریان‬ ‫خود را در اسرع وقت برطرف می نماید‪.‬‬ ‫• از برنامه ها و فعالیت های اینده ی شرکت برای خوانندگان‬ ‫بگویید‪.‬‬ ‫از برنامه های اینده این شرکت راه اندازی ازمایشگاه تست و‬ ‫کالیبراسیون و مرکز سرویس و خدمات انواع شیراالت با نظارت‬ ‫کامل کارخانه ی المانی می توان نام برد‪ .‬همچنین می توان به‬ ‫تکمیل و ارتقای سطح علمی کادر فنی اشاره نمود‪ .‬ضمناً اشنایی‬ ‫با علوم روز و نواوری های سیستم های بخار و راه اندازی اکادمی‬ ‫علمی و اموزشی در این رابطه نیز از برنامه ی اینده این شرکت‬ ‫است‪ .‬البته الزم به ذکر است با توجه به اوضاع سیاسی و اقتصادی‬ ‫حال حاضر کشور‪ ،‬نیل به این اهداف منوط به یک بازه ی زمانی‬ ‫طوالنی مدت است‪.‬‬ ‫‪84‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫‪86‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬ ‫‪88‬‬ ‫شماره ‪ /10‬اذر ‪1398‬‬